三种镇痛方法在初孕妇人工流产术中应用.doc

三种镇痛方法在初孕妇人工流产术中应用【摘要】目的：观察三种镇痛方法在初孕妇人工流产术中的镇痛效果及并发症。方法：400例初孕妇随机分为A、B、C、D 4组，每组100例，A组术前5分钟用1%地卡因加阿托品实施宫颈管表面麻醉。B组于术前4～8小时放置可注射型自胀宫颈扩张棒。C组用异丙酚加芬太尼静脉麻醉。D组不使用任何镇痛方法。结果：B、C两组镇痛显效率最高，A、B、C 3组出血量差异无显著性，无人流综合征发生且手术时间缩短。结论：3种镇痛方法均能有效减轻初孕妇人工流产的痛苦，预防人工流产并发症的发生，减少出血量并缩短手术时间。 【关键词】人工流产；初孕妇；镇痛；人工流产综合征 文章编号：1009-5519（2007）16-2401-02 中图分类号：R169 文献标识码：A 我院2004年11月～2006年11月，将地卡因加阿托品，自胀宫颈扩张棒，以及异丙酚加芬太尼注射液用于妊娠6～10周人工流产术中镇痛，取得良好效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择自愿要求终止妊娠，且无并发症及禁忌证的初孕妇400例，平均年龄24.5岁（18～43岁），平均孕龄48.3天（42～70天），B超及妊娠试验确诊为早期妊娠，既往无心脏病史，无严重呼吸系统病史，无生殖系统急性感染，随机分为4组，每组100例，各组的年龄、孕龄差异无显著性，吸宫时负压控制为50～70 kPa，手术操作由经验医师专人进行。 1.2 方法：A组：常规消毒，棉签浸透1%地卡因及阿托品液插入子宫颈内口，5分钟后取出棉签行人工流产术；B组：术前4～8小时放置可注射型自胀宫颈扩张棒，术前15～20分钟通过导管向宫腔注射2%利多卡因6～8 ml，取出扩张棒后常规行人工流产术。C组：术前禁食4小时，建立静脉通路，静脉注射异丙酚0.8～1.0 mg/kg加芬太尼2 μg/kg，孕妇意识消失后施行手术，麻醉医师监测记录注药前、注药2分钟及术毕受术者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度；D组：不使用任何镇痛药物行人工流产术。 1.3 观察指标：镇痛效果、人流综合征发生率、平均出血量、手术时间。人流综合征按《妇产科理论与实践》书中阐述的标准[1]。 1.4 镇痛标准：参照曾照影（1991年）的标准，将镇痛效果分为三级：（1）Ⅰ级显效：孕妇在术中自诉完全无痛，表现自如，安静；（2）Ⅱ级有效：孕妇仅轻度腹痛，牵拉感，基本安静；（3）Ⅲ级无效：孕妇感明显疼痛，不够安静或大声呻呤。 1.5 统计学处理：采用卡方及t检验。 2 结果 2.1 各组人流术中镇痛效果及人工流产综合征发生情况比较：见表1。 3 讨论 人工流产术是早期终止妊娠的主要方法之一，但人工流产术若是在无麻醉镇痛下进行，显然孕妇紧张痛苦，同时面临迷走神经反射性人工流产综合征的威胁，社会心里学研究认为[2]：人工流产不仅危害妇女的生殖健康，还影响妇女的心理状况，早孕妇女希望在人工流产时使用麻醉镇痛。亦有文献报道，无麻醉镇痛的人工流产术时，呻吟诉痛者达93%，恶心达43%，血压下降达43%，脉率减慢占70%[3]。因此，采取减免孕妇痛苦及防止人工流产综合征的措施极为必要。 对300例人工流产的对象采用三种镇痛方法施术，均取得了很好的镇痛效果，具有手术操作顺利程度提高，缩短手术时间，从而减少了受术者的痛苦，并预防人工流产综合征的发生，而子宫收缩及术中出血量未受影响。 地卡因配合阿托品宫腔宫颈表面麻醉，能有效松弛宫颈，减少受术者的机械刺激和疼痛，降低人流综合征的发生率，但手术准备时间长，同时它的镇痛效果不及B、C两组理想，但其操作简易安全。 宫颈扩张棒具有自然膨胀扩张宫颈，操作简便，易掌握，效果明显，价格低廉，无并发症发生，需要术前4～8小时放置，增加了孕妇就诊时间。 异丙酚用于无痛人工流产的报道已见于不少文献[4]。这一技术具有操作简单、起效迅速、记忆消失确切、苏醒迅速、无严重并发症等优点。100例受术者先静脉注入芬太尼2 μg/kg，再静脉注入异丙酚0.8～1.0 mg/kg，无痛率100%，无人工流产综合征发生，无呼吸暂停；受术者子宫收缩不受影响，不增加手术出血，且术后诉说宫缩疼痛者较少。异丙酚镇痛作用差[5]，本研究加芬太尼以加强镇痛效果，微量的芬太尼能加强镇痛作用，减少异丙酚的用量，有利于维持术中呼吸循环的稳定，使诱导时间缩短，麻醉质量和苏醒时间不受影响，镇痛作用可延续到术后。异丙酚最大的缺点是对呼吸循环系统有明显的抑制作用，有明显的剂量依存性。在临床使用中，由于孕妇对药物的反应及代谢存在个体差异，术中易出现相对过量或相对不足，加重呼吸循环抑制，延长麻醉时间或出现肢体活动影响手术操作，这就要求手术室复苏抢救设备完善，