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三种镇痛方法应用于人工流产术效果比较[摘要]目的：比较异丙酚、氧化亚氮与利多卡因麻醉在人工流产术中的临床效果。方法：选择自愿人工流产妇女360例，随机分为4组，异丙酚组60例，氧化亚氮组、利多卡因组及对照组各100例。异丙酚组用异丙酚及芬太尼静脉推注给药；氧化亚氮组面罩吸入50%氧化亚氮和50%氧混合气体；利多卡因组用2%利多卡因2 ml做宫颈喷淋麻醉，观察镇痛效果、宫颈松弛度、人流综合征的发生及出血量。结果：镇痛效果前3组均优于对照组，异丙酚组优于氧化亚氮组和利多卡因组（P＜0.01），氧化亚氮组与利多卡因组无显著性差异（P＞0.05）。宫颈扩张前3组均优于对照组，利多卡因组优于氧化亚氮组和异丙酚组（P＜0.01），氧化亚氮组与异丙酚组无显著性差异（P＞0.05）。异丙酚组无1例发生人流综合征，与其余3组比较有显著性差异（P＜0.01），其余3组间比较无显著性差异（P＞0.05）。术中出血量4组间无显著性差异（P＞0.05）。结论：异丙酚麻醉在人工流产术中的镇痛效果优于氧与利多卡因，且无1例发生人流综合征，全身反应低，操作方便，价格低廉，便于基层医院推广应用。 [关键词]异丙酚；氧化亚氮；利多卡因；人工流产术 [中图分类号]R614 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-044-02 针对人工流产术中的疼痛特点，各种镇痛方法已广泛应用，现将我院采用的三种镇痛方法进行比较，寻求最安全有效又经济实用的人工流产镇痛方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择门诊要求施行人工流产术，且无人工流产禁忌证，无心血管疾病、生殖器官畸形及药物过敏史者，年龄19～46岁，孕龄6～10周，体重40～68 kg。经妇科内诊检查、尿HCG、B超确诊早孕妇女360例，随机分为4组，组间年龄、孕产次、孕周无明显差异。 1.2 方法 均采用电动负压吸引器手术，用宫颈扩张棒扩张宫口至大于吸管半号。Ⅰ组异丙酚组：空腹6 h，建立静脉通道，由专业麻醉师麻醉和监护，外阴消毒的同时由麻醉医师予以芬太尼0.05 mg静推，再在30～60 s内静推异丙酚1.5～2.5 mg/kg，1～2 min推完，待病人意识消失后开始手术。术中根据病人的反应按需追加异丙酚20～30 mg，维持适当的麻醉深度。Ⅱ组氧化亚氮组：面罩吸入50%氧化亚氮和50%氧混合气体，总气流量4～6 L/min，1 min后开始手术，直至手术结束。Ⅲ组利多卡因组：常规消毒外阴、阴道及宫颈，2％利多卡因2 ml，用一次性使用表面麻醉喷淋管行宫颈喷淋麻醉，1 min后行手术。Ⅳ对照组：不用任何药物手术。 1.3 观察项目 1.3.1 镇痛效果①显效：完全无痛，表情自如、安静；②有效：下腹轻痛，表情略显痛苦；③无效：疼痛难忍、呻吟、冷汗。 1.3.2 宫颈扩张①显效：直接用大于或等于6.5号扩宫器能顺利通过宫口；②有效:直接用5.5号扩宫器能顺利通过宫口；③无效：需从小于或等于5号扩宫器依次扩张宫颈。 1.3.3 人流综合征的发生。 1.3.4 手术出血量以量杯测量。 1.3.5 清醒时间Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组术中均清醒，Ⅲ组术中意识消失，给药后10～15 min完全清醒。 1.4 统计学方法 采用χ2检验及t检验。 2 结果 2.1 镇痛效果 总有效率异丙酚组100％（60／60），氧化亚氮组78％（78／100），利多卡因组69％（69／100），与对照组60％（60／100）相比较，经χ2检验，有极显著性差异（P＜0.01），异丙酚组无1例有疼痛感，镇痛效果依次为异丙酚组、氧化亚氮组、利多卡因组（P＜0.05）。 2.2 4组宫颈扩张、人流综合征发生、术中出血量比较 宫颈扩张前3组均优于对照组，利多卡因组优于氧化亚氮组和异丙酚组（P＜0.01），氧化亚氮组与异丙酚组无显著性差异（P＞0.05）。异丙酚组无1例发生人流综合征，与其余3组比较有显著性差异（P＜0.01），其余3组间比较无显著性差异（P＞0.05）。术中出血量4组间无显著性差异（P＞0.05）（表1）。 2.3 不良反应 利多卡因组与氧化亚氮组无明显副反应。异丙酚组有2例注射1 min内有呼吸暂停，持续10 s，自行恢复，减慢推药速度，则呼吸抑制减少且程度轻；呼吸道分泌物增多1例。 3 讨论 人工流产术是妇产科门诊常见的手术，手术引起的疼痛及人流综合征给患者带来极大的痛苦。人工流产时疼痛主要表现在两个阶段：①扩张宫颈时疼痛主要表现为下腹部、腰背部及骶部的胀痛及相应脊神经支配皮区的牵涉痛；②吸宫时子宫内脏疼痛，呈痉挛性痛或锐痛。 利多卡因是酰胺类化合物，它具有显效快