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三维超声在胎儿唇腭裂诊断中应用[摘要] 目的 探讨三维超声成像技术在诊断胎儿唇腭裂中的应用价值。方法 对9例18～24周孕妇的胎儿颜面部进行三维超声成像检查。结果 全部胎儿均能获得满意鼻唇部三维图像,9例胎儿唇腭裂畸形,均经产后或引产后证实,超声检查率100%。结论 三维超声成像技术能清晰、直观、准确地显示胎儿的颜面部,大大提高了胎儿唇腭裂的检出率。 [关键词] 三维超声;胎儿唇腭裂 [中图分类号] R445.1[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-99-02 唇腭裂是最常见的胎儿颜面部先天性畸形,据报道发病率为0.18%,男性多于女性。据我国最新统计资料显示,唇腭裂的发生率按出生人口统计为1.8‰[1];唇腭裂畸形已上升为胎儿畸形的第4位。唇腭裂不仅造成患儿的容貌畸形,而且影响患儿吸吮、吞咽、语言及面部发育等功能。产前正确诊断唇腭裂并明确其类型,对于评价胎儿颜面,提高人口素质具有重要意义。本文对9例妊娠妇女的胎儿颜面部进行三维超声检查,旨在探讨三维超声成像技术在诊断唇腭裂中的应用价值。 1资料与方法 1.1一般资料 2008年12月～2009年11月产前在我院超声科检查并经产后或引产后证实的唇腭裂胎儿9例,孕妇年龄20～41岁,孕周18～24周。 1.2仪器与方法 使用麦迪逊公司生产的ACCUVIX V10彩色超声诊断仪,三维容积探头频率3.5MHz。首先用二维超声常规检查胎儿方位、发育、羊水、胎盘等情况,然后重点检查胎儿颜面部,进行胎儿鼻、唇、上颌牙槽突的冠状切面、横切面及突状切面扫查,若胎儿颜面部显示欠佳,则可轻轻晃动胎头或让孕妇变换体位直至获得满意的二维图像,对常规二维检查诊断或怀疑唇腭裂的胎儿进行颜面部三维超声检查,用三维取样框将胎儿头部取入避免探头移动和胎动。从突状面、冠状面采集颜面部数据,取得最佳位置和效果后启动3D功能对图像方位通过X、Y、Z轴的旋转取得多个切面进行进一步观察。 2结果 超声诊断9例胎儿先天性唇腭裂,经产后或引产后证实:单纯唇裂4例、单侧裂3例、双侧裂1例、双侧唇裂伴腭裂1例;漏诊1例唇裂合并腭裂。9例唇裂胎儿经三维超声成像后均显示出清晰直观的胎儿唇裂。 3讨论 胎儿唇腭裂的发生是由于胚胎期的上颌突、鼻突融合障碍以及外侧腭突、正中腭突融合障碍所致。在病理上唇腭裂可分为单侧性、双侧性及中央性,同时根据病变等级的范围不同又将其分为单纯唇裂、唇裂合并腭裂、单纯腭裂[2]。唇裂多发生于上唇,有单侧、双侧及正中裂。单侧或双侧唇裂根据病变程度分为完全性和不完全性唇裂,不完全性唇裂仅在唇缘缺损,完全性唇裂从唇红至前鼻孔底部裂开并多伴有鼻中隔偏曲,鼻柱偏移及短缩,鼻翼扁平塌陷并且鼻部畸形。腭裂分前腭裂、软硬腭裂、后腭裂和完全腭裂四型。大量文献报道母亲怀孕期前3个月遭受多种危险因素可能导致患儿发生唇腭裂,包括病变或细菌感染和服用糖皮质激素、苯妥英钠、苯二氮类药物、血管活性药物等及营养物质缺乏、精神创伤、外伤等[3]。熟悉正常唇腭部声像图是诊断唇腭裂的先决条件。正常胎儿口、鼻、上颌牙槽突出声像图表现,冠状切面口唇有闭嘴和张嘴两种状态,闭嘴时上下唇呈扁圆形,张嘴时呈“O”,上下唇轮廓清晰,唇缘连续完整,上颌牙槽突横切面,表面组织为皮肤及皮下环形肌,深部牙槽突呈光滑连续的C型曲线。当胎儿仰卧时,上颌牙槽突横切面最理想,唇裂胎儿上唇连续性中断在多幅平行切面中连续显示。牙槽突裂胎儿在多幅平行切面中连续显示牙槽突的弧形强回声音带连续性中断。硬腭裂图像为牙槽突后方的半椭圆形略高回声的硬腭出现裂隙,与上牙槽突裂隙相延续,通过细微旋转X、Y、Z轴和前后移动切面,可以进一步观察和判断腭裂的位置、范围和严重程度。 本文中漏诊1例唇裂合并腭裂,原因为胎儿的位置不佳,口鼻部未能完全显示,所以我们在检查过程中要排除以下影响因素:①胎儿过小,孕周小于18周,面部轮廓不清晰;②胎儿位置不佳,胎儿固定于正枕前或正枕后位、骨底前位无法显示完整的胎儿颜面部;③胎儿面部与子宫壁间无羊水分隔;④脐带干扰,肢体遮挡或子宫壁压迫;⑤羊水过少等;⑥过深的人中切迹易误为唇裂,需多切面扫查。遇到这些情况,我们要尽可能的为方便检查创造条件,可以用手在孕妇腹部轻轻推动胎头,让孕妇改变一下体位或让孕妇下床活动再做检查。若还不行可让孕妇改日再来检查。 超声诊断是产前诊断胎儿唇腭裂可靠而安全的手段,随着超声影像学的发展,诊断胎儿先天性唇腭裂已经具有了成熟的经验,但一些唇腭由于受到周围组织结构声像的影响难以显示。传统的超声成像系统所提供的是人体某个断面的二维图像,而三维图像是通过对图像数据中具有不同特征的数据进行分隔,并对某一被分隔的部分构造轮廓,然后进行图像重