胃淋巴瘤3新课件.ppt

胃恶性淋巴瘤

（primarymalignantlymphoma

ofthestomach,PMLS）

南京大学医学院附属鼓楼医院

消化科徐肇敏;淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤

胃是淋巴结外非霍奇金淋巴瘤的主要发病部位

胃淋巴瘤：原发的

继发的-其他腹腔内和全身性的淋巴瘤

北美原发性结外淋巴瘤占非霍奇金淋巴瘤的25%

欧洲高达50%，而北欧国家较低

每年新发病接近1/10万人群

;胃淋巴瘤发病率

是次于胃癌的最常见的胃恶性肿瘤

与胃癌相比较

胃淋巴瘤只占胃恶性肿瘤的3%-8%

胃淋巴瘤平均年龄同胃癌，高发年龄为55-60岁

男：女=1.7：1

发病有地理特征：中东地区、阿拉伯人及犹太

人发病率高。我国的中部、西部及海南省最多

;病因：

不清楚，可能与某些感染有关

胃淋巴瘤起源于黏膜下的淋巴丛或黏膜固有

层，该处不直接暴露于可能进入胃肠道的致

癌源，可能全身性的病因引起胃壁淋巴网状

组织异型增生所致

不同地区和国家的淋巴瘤和胃癌发病率不尽

相同，并且无相关性，说明他们的病因不同;病因

胃MALT淋巴瘤与幽门螺杆菌之间有明确的关系

谷蛋白敏感性肠病能引发原发性小肠T细胞淋巴瘤

慢性炎症性肠病是小肠或结肠、直肠的淋巴瘤的

危险因素，多数患者在感染过程中出现免疫反应失

调，发生增生反应，导致淋巴瘤发生

免疫缺陷（AIDS）病人的胃淋巴瘤发病危险

性比正常人增高5倍

;病理（WHO2000年）

黏膜相关淋巴组织淋巴瘤MALT

(mucosa—associatedlymphoidtissue)

弥散性大B细胞淋巴瘤DLBCL

(difuselargeB—celllymphoma)

套细胞淋巴瘤MCL

(Mantlecelllymphoma)

肠病型T细胞淋巴瘤ETCL

(enteropathytypecelllymphoma)

;病理：

95%以上的胃淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤

90%以上的胃淋巴瘤为B细胞起源

90%以上的B细胞淋巴瘤中是大细胞型

T淋巴细胞起源的胃淋巴瘤为8%

还有Mediterranean淋巴瘤

Burkitt—like淋巴瘤和

其他型淋巴瘤

;原发性消化管淋巴瘤中

胃和小肠多大约各为30%-40%

回盲部及大肠大约各为5%-10%

直肠和食管少见5%;胃淋巴瘤粘膜病理镜下表现：;正常胃粘膜与PMLS比较;病理鉴定原发胃肠淋巴瘤标准：

（dawson标准）

淋巴瘤限局于胃肠道内

无肿大的腹腔淋巴结

无纵隔腺瘤

外周血和骨髓检查正常

病变未涉及肝、脾

;原发性胃淋巴瘤

是从黏膜下淋巴滤泡B细胞起源，向内

侵及黏膜层，向外达肌层

可扩展至胃黏膜下弥漫浸润，肿瘤易沿

着长轴蔓延，难以确定肿瘤的界限

也可沿胃固有层穿过浆膜层到邻近的区

域淋巴结;肉眼上分为

肿块型、溃疡型、浸润型和结节型四型

可伴有或不伴有溃疡形成

肿块型：

表现为胃壁内的肿块，肿块突入腔内或

息肉状隆起，初时表面黏膜可正常，当

肿块巨大时可伴有糜烂或表浅溃疡;溃疡型：

溃疡发生在浸润性肿瘤的中心部，溃疡大且单一，

伴有出血及穿孔，与胃溃疡不易区别

浸润型：

局限性浸润：局部黏膜皱襞隆起、增厚，呈脑回状

外观，与肥厚性胃炎相似

弥漫性浸润：胃壁增厚、变硬，弹性差，似皮革胃

结节型：

黏膜表面多发或弥漫隆起结节，伴浅表的糜烂

;症状：

缺乏特征性临床表现，早期可无任何症状

主要是上腹痛（占75%-90%），或上腹不适

应类似溃疡症状，服用抑酸药能缓解症状而

延误诊断

如继续体重下降、可出现与胃癌的症状相似

症状：厌食、恶心、呕吐

并发症穿孔、出血不常见，常无体症，少数

病人可及腹部包块;内镜表现：病变表现多样化

黏膜下的肿块隆起，最大可以达5-6公分，表面

黏膜充血或多发浅表糜烂或溃疡

深大溃疡、溃疡边缘锐利，与正常组织界限

清楚、不规则

增厚的胃皱襞，胃扩张差

黏膜结节