三种麻醉方法在人工流产术应用.doc

三种麻醉方法在人工流产术应用[关键词] 三种麻醉方法；人工流产术；应用 [中图分类号]R719.3[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-051-02 我院2005年1月～2007年1月将异丙酚复合芬太尼静脉麻醉、笑气吸入麻醉、利多卡因局部麻醉应用于门诊人工流产（以下简称人流）术中，各有其优点，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 妊娠6～9周（不超过9周）孕妇2 808例，超声显示宫内妊娠，其中，带环妊娠225例，尿HCG阳性，无内科合并症，无人流禁忌证[1]，将2 080例孕妇随机分为异丙酚复合芬太尼组1 455例，笑气组826例，利多卡因组527例。各组孕妇年龄、孕周、孕产次比较，差异均无统计学意义。 1.2 方法 术前常规检测体温、脉搏、呼吸、血压，均正常，身体状况良好。患者取膀胱截石位，双合诊查清子宫位置，消毒铺巾。异丙酚复合芬太尼组：术前禁食水6～8 h。术中麻醉医师床旁监护，行血压、血氧饱合度、心率、呼吸监测，开放左或右臂静脉，阿托品0.5 mg、芬太尼0.8 μg/kg、异丙酚2 mg/kg依次人工静脉推注给药，当患者睫毛反射消失后，开始手术，如术中患者出现肢体动作或手术时间延长，异丙酚按0.6 mg/kg追加给药。术中面罩给氧（Fi02：2 L/min），若氧饱合度降至0.9以下诊断为呼吸抑制，加压给氧，由麻醉医师完成。笑气组：术前禁食，笑气来源为瓶装安桃乐气体，内含50%笑气和50%氧气，使用笑气供应装置，在扩宫前1 min行阴道消毒时，患者将面罩紧贴口鼻，先做3～5次深呼吸，其连接的自动开启活瓣可随孕妇呼吸而吸入混合气体，采用紧闭法间断自控吸入50%笑气和50%氧气，流量3.5 L/min，术中反复吸入直至手术结束，吸入频率由孕妇自己掌握。利多卡因组：常规消毒外阴、阴道及宫颈后，于宫颈3点、9点处进针约0.5 cm，回抽无血后各注入2%利多卡因2.5 ml，1 min后手术。 1.3 结果判定标准 显效：表情安定，完全无痛。有效：无意识呻吟，轻微扭动，醒后无不良记忆。无效：感觉疼痛，表情痛苦，出汗[1]。人流综合征按第6版《妇产科学》[2]定义。手术时间从窥器进入阴道至手术结束窥器离开为止；观察术中及术后0.5 h内阴道流血情况，用纱布法综合评定；手术由固定医师完成，术中专人记录并观察体动及检测指标。 1.4 统计学处理 采用χ2检验和t检验。 2 结果 2.1术中镇痛比较 术中镇痛比较见表1。 3组镇痛有效率比较，以异丙酚复合芬太尼组最高，笑气组次之，利多卡因组最低；异丙酚复合芬太尼组与笑气组、利多卡因组比较，差异均有非常显著性（P＜0.01）。 2.2术中情况比较 术中情况比较见表2。 3组术中人流综合征发生率异丙酚复合芬太尼组和笑气组与利多卡因组比较，差异有非常显著性（P＜0.01）。阴道出血及手术时间比较，差异无显著性(P＞0.05)。 2.3副反应 异丙酚复合芬太尼组：术中出现红色皮疹、颤抖2例，给予地塞米松10 mg静脉注射后消失；术中出现呼吸抑制35例，由麻醉师面罩加压给氧后后消失；宫颈条件差者（宫颈长、坚韧）失败5例，改行药物流产。笑气组：出现头昏35例，乏力20例，嗜睡17例。利多卡因组：出现一过性头昏17例。 3 讨论 人流术中疼痛由交感神经和副交感神经的感觉神经传导，来自阴道窥器扩张、宫颈扩张和子宫收缩，子宫以宫颈口的神经分布最丰富。术中对子宫和宫颈的刺激引起迷走（副交感）神经自身反射，出现迷走神经兴奋症状，释放大量乙酰胆碱，对心脑血管系统产生一系列影响，表现为心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头昏、胸闷等人流综合征，常与孕妇情绪紧张、宫颈扩张困难、过高负压及强烈的子宫收缩等有关。由于传入神经较分散，因而疼痛的感觉是弥散的，定位不精确。另外，孕妇对意外妊娠产生的恐惧、焦虑及紧张，避孕失败后的忧郁、烦躁等心理改变导致她们对疼痛尤为敏感。异丙酚、芬太尼为短效麻醉剂、镇痛剂，二者合用的优点：①操行简便，起效迅速（约30 s），镇痛和无记忆效果确切；②具有超短作用特点，一次用药维持的时间(10 min)恰为人流所需；③苏醒迅速、完全；④麻醉过程平稳，使用安全、无体内蓄积现象。本文1 455例，无一例受术者有痛感，镇痛有效率100%，无人流综合征发生。但应注意：①术前禁食水4～6 h；②对有严重心肺功能障碍者或有药物过敏史者慎用；③必需有麻醉医师实施与监护，应具备呼吸循环监护设施；④控制静脉推注速度（1～2 min），并均匀推注，注药过程中严密观察有无呼吸抑制。本文发生一过性呼吸抑制35例；⑤异丙酚通过抑制