丙泊酚联合小剂量雷米芬太尼在无痛人流术中麻醉效果观察.doc

丙泊酚联合小剂量雷米芬太尼在无痛人流术中麻醉效果观察人工流产时的手术操作，宫颈扩张等机械性刺激常使患者难以忍受，单独应用丙泊酚麻醉效果常难达到充分，且用药量大，本文采用复合应用小剂量雷米芬太尼的方法麻醉效果满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：随机选择自愿要求无痛人流患者120例，ASAⅠ级，年龄18～40岁，体重44～65 kg，孕期43～62天，随机分为A、B两组，每组60例。 1.2 麻醉方法：麻醉前禁食6小时，无术前用药。入室后常规监测BP、HR、RR、SpO2，开放上肢静脉。A组单独用丙泊酚2.5 mg/kg静脉注射，注药速率为30～40秒；B组丙泊酚200 mg内加雷米芬太尼100 μg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，40～60秒内静脉注射完。两组术中若出现肢体活动，酌情追加上述药液2～3 ml。 1.3 镇痛标准：Ⅰ级，显效，患者意识消失，安静自如；Ⅱ级，有效，患者皱眉、握拳、肢体扭动；Ⅲ级，无效，患者面色苍白，出冷汗，叫喊或肢体乱动。将术后宫缩痛分为三级：Ⅰ级，无痛，也无任何不适；Ⅱ级，轻痛，下腹部疼痛不适，能忍受；Ⅲ级，明显腹痛或呻吟不止。 1.4 观察项目：术中观察BP、HR、SpO2的变化，评定镇痛效果，记录清醒时间、离院时间，两组丙泊酚总用量。观察术后宫缩疼痛及有无头痛头晕、恶心呕吐等不良反应。 1.5 统计分析：计数资料以χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，P0.05差异有统计学意义。 2 结果 B组镇痛效果明显好于A组（P0.05），术后宫缩痛明显比A组轻（P0.01），见表1。B组丙泊酚用量明显少于A组（P0.01）。见表2。 3 讨论 人工流产属于门诊手术，手术时间短，患者周转快，这些特点要求麻醉诱导快，术中充分镇静、镇痛，术毕迅速苏醒，患者清醒后可自行离院，无药物的后遗作用。丙泊酚为短小手术最为理想的静脉麻醉药，具有起效快，维持时间短，苏醒快，苏醒质量好等优点。但丙泊酚镇痛作用较弱，对人流手术的机械性刺激常难达到理想的麻醉效果，单独应用时剂量偏大，须达到3 mg/kg。若镇痛深度不够，在扩张宫颈管、吸宫强刺激时患者常出现肢体扭动、挣扎，影响手术操作。丙泊酚对心血管、呼吸抑制作用，随剂量增大而表现明显。术后患者清醒后由于丙泊酚药物浓度快速下降，常出现宫缩疼痛。 雷米芬太尼为一种新型的芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在人体内1分钟左右迅速达到血―脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，具有速效、强效、超短效，反复用药无蓄积的显著优点。因而可控性极好，不仅有利于术中的血流动力学调控，而且有利于术毕后从麻醉中迅速苏醒[1]。丙泊酚和雷米芬太尼具有协同作用[2]，从本文结果可知，丙泊酚联合雷米芬太尼可明显减少丙泊酚的用量，但不延长术后苏醒时间和离院时间。 雷米芬太尼具有μ阿片受体类药物的典型不良反应，如恶心呕吐、呼吸抑制、心动过缓等。本文由于用药量少，注药速度慢，除3例术中表现为心率减慢外，未观察到其它不良反应。 参考文献： [1] 魏灵欣，邓晓明，刘建华，等.小儿丙泊酚、雷米芬太尼全凭静脉麻醉与丙泊酚、芬太尼和氧化亚氮复合麻醉的比较[J].临床麻醉学杂志，2006，22：111. [2] 刘艳菊，陈绍辉，黄宇光.丙泊酚复合雷米芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术病人苏醒的影响[J].临床麻醉学，2007，23：119. 收稿日期：2007-09-12 1