严重鼻出血病人临床护理.doc

严重鼻出血病人临床护理[关键词] 严重鼻出血；护理 [中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（c）-079-01 鼻出血是常见的鼻科急症之一[1]，由鼻腔局部病变或全身病变所引起，当出血过多时可引起贫血、休克、甚至死亡。临床上将出血量超过600 ml，并伴有休克或反复行前后鼻孔填塞无效者，定为严重鼻出血[2]。因此，除及时、正确的诊疗外，加强护理对抢救严重鼻出血的病人是十分重要的。2001年1月~2006年6月我科共收治严重鼻出血36例，经反复前、后鼻孔填塞7~8次并经输血、抗休克等治疗后抢救成功。现将护理体会报道如下： 1 临床资料 收治严重鼻出血36例，男26例，女10例，年龄18岁1例，38~78岁35例，出血量均在600 ml以上，其中有血压偏低、脉搏细快、面色苍白、出冷汗等休克症状者18例。 2 护理 2.1 确定出血部位及出血量 2.1.1 尽快确定出血部位病人入院后，只有尽快明确出血部位方能心中有数，做到有针对性地进行止血，防止盲目性。一般前鼻孔出血以鼻中隔前端小动脉破裂为主，呈泉涌状喷射，后鼻孔出血则以静脉为主，症状是除前鼻孔流血,从口腔吐出血块外，还可见咽侧向下流血。 2.1.2 出血量的估计可以直接观察出血量，还可通过病人或护送的家属了解出血量。另外通过化验血红蛋白、测定红细胞压积，来了解有无红细胞浓缩。根据失血量的多少采取补血、补液等必要的治疗措施。嘱病人勿将血液吞入胃内，造成误估计出血量是很危险的。 2.2 心理护理 病人因出血多，精神非常紧张、害怕，护理人员应安慰病人，尽量使病人精神上得到放松。告诉病人紧张的情绪可使血压升高，会加重鼻出血，并可引起虚脱。必要时可给予镇静剂。 2.3 病情观察 2.3.1 观察有无休克的表现，如有面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降者提示有休克的表现，要立即采取有效措施，止血的同时迅速建立静脉通道，及时补液及用药。 2.3.2 严密观察心功能的情况。注意脉搏的节律、频率。因年龄较高的鼻出血病人中60%的患有高血压及动脉硬化等病症，多患有心功能不全。妥善止血后做心电检查，有条件者进行心功能测定或行心电监护。 2.3.3 呼吸状况的观察。鼻孔填塞后靠张口呼吸，因病人不习惯张口呼吸，造成换气不足。因此，对鼻出血病人，尤其是老年病人，护理人员应密切注意观察有无呼吸暂停和呼吸不足，注意呼吸速率、深浅度和节律的改变。观察口唇、面色、四肢末梢有无缺氧表现，如有发绀说明严重缺氧，要及时给予氧气吸入。 2.3.4 口腔护理。鼻孔填塞后张口呼吸易造成口唇干裂，口臭，应加强口腔护理，每日至少3次，并用呋喃西林含漱，口唇涂软膏，保持口腔清洁，预防并发症。 2.4 饮食护理 给予高营养、易消化的温凉流质饮食。饮食宜少量多餐，适量吃一些含钾较高的水果,如香蕉、桔子等。避免吃一些不易消化的食物，如油炸类食物，同时保持大便通畅并戒烟酒。 3 讨论 鼻出血是鼻科常见病，可发生在各个年龄阶段。儿童及青年人鼻出血多发生在鼻中隔前下方的利特尔区，表现为反复少量出血，偶有剧烈的出血，但处理相对较易。中老年人鼻出血部位多在鼻腔后段，老年人鼻出血多为全身因素引起，出血凶猛，不易自止，止血困难。本组病例1例为18岁男青年学生，由于再生障碍性贫血引起严重鼻出血，经鼻孔填塞、输血、补液等已抢救成功。35例严重鼻出血发生在中老年病人，其中大多数为老年人。老年人机体开始走向衰退，全身生理功能改变的结果很容易在局部组织上表现出来，老年人鼻腔腺体减少、血管变硬、黏膜上皮变薄、黏膜下丰富的血管凸露在黏膜表面，特别是鼻腔后段血管较粗，有静脉血管丛；老年人又多患高血压动脉硬化、气管炎、肺心病等，加上容易合并上呼吸道感染，局部血管扩张充血，毛细血管通透性增加，一旦情绪波动、便秘可引起动脉或静脉血压升高[3]，容易引起鼻出血量增多，不易止血，汹涌的出血易引起老年人精神紧张、恐惧感。本组病例中，护理人员根据老年人鼻出血的病因、生理、心理特点进行妥善护理，严密观察病情，积极、沉着冷静地配合医生进行急救与治疗，同时予以病因方面的治疗，使35例严重鼻出血病人抢救得到成功。 [参考文献] [1]李树贞.现代护理学[M].北京：人民军医出版社，2001.1163-1164. [2]谭元华，薛慕和. 严重鼻出血的护理[J] .实用护理杂志，1994（5）：36. [3]张鹏,胡小燕,等.电视监视鼻内镜下治疗鼻出血38例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7(2)：323-324. (收稿日期：2007-06-08) 1