个体化健康教育在诱导期透析患者中应用.doc

个体化健康教育在诱导期透析患者中应用摘要：目的：探讨透导期透析患者的个体化健康需求，改善此期患者的心理健康状况和生活质量。方法：了解诱导期透析患者的详细情况，设计个体化健康教育方案，实施针对性健康教育。结果：经过个体化健康教育后，患者心理健康状况和生活质量明显改善。结论：实施个体化健康教育是改善诱导期透析患者心理状况和生活质量的重要手段。 关键词：诱导期透析；健康教育；个体化 中图分类号：R473.5　文献标识码：C　文章编号：1673－7210(2009)12(c)－117－02 诱导期透析是指患者开始血液透析的最初一段时期的透析，患者从未经血液净化的明显尿毒症状态过渡到平稳的透析阶段。这段时期患者在生理和心理方面都面临着一个重大转折，由于他们对疾病认识及对血液透析的原理、操作方法、预后等方面缺乏了解，容易引发各种心理障碍，严重影响患者的生活质量。而且患者由于在年龄、文化水平、遵医行为等方面的个体差异，其对健康教育的接受能力也不尽相同。因此，对此期患者进行个体化健康教育就显得尤为重要。我院血液净化中心对2008年1月以来入院的35例诱导期透析患者开展了针对性健康指导，取得了良好效果，现报道如下： 1　资料与方法 1.1　一般资料 2008年1月～2009年4月在我院血液净化中心行诱导期透析治疗的患者共35例，其中男21例，女14例，年龄24～76岁。平均54岁。病因：慢性肾小球肾炎21例，糖尿病肾病5例，痛风性肾病4例，高血压肾病3例，梗阻性肾病2例。 1.2　方法 1.2.1　健康教育方式在诱导透析前和治疗过程中由专人负责向患者及家属讲解疾病的基本知识，血液透析的基本原理。透析常规程序，透析前后注意事项，合理饮食等，对诱导期易出现的恶心、呕吐、头痛甚至昏迷作重点讲解。并向患者赠送有关健康教育的小册子。同时，对每位诱导期透析患者的年龄、文化水平、生活经历、社会背景、经济状况、与子女的关系等进行详细了解，对其目前的学习能力和遵医行为进行评估，找出患者首要健康问题，并针对首要健康问题制订该患者的健康教育计划，进行因人施教。 1.2.2　实施计划 1.2.2.1　健康教育内容①心理指导：针对不同文化、不同经济背景的患者给予不同的教育方法，包括安慰鼓励；创造良好的治疗环境；加强和患者之间的感情交流；让患者学会自我疏导；让透析多年回归社会的患者现身说法等，以增加患者的治疗信心，减轻焦虑和恐惧，重新适应自己，克服消沉心情，正确对待疾病。②饮食指导：给每位患者发放一份常用食物营养成分及含水量表，教会患者及家属计算方法。诱导期透析患者蛋白质的摄取量从0.5～1.0 kg／d逐渐增加到1.2～1.5 kg／d，安静状态下每日需热量(1.5～1.9)x10／kg，体重逐渐增加，体力恢复脚。蛋白质应是优质高生物效价的蛋清、牛奶、精肉、鱼类；注意防止高钾血症，蔬菜、水果、坚果类、薯类、蘑菇、大枣、茶、巧克力、咖啡等含钾多，在食用中，蔬菜可用浸泡、煮滤等方法去钾，避免生食颜色鲜艳的水果、坚果类，如山楂、大枣、花生、橘子、香蕉等(血钾正常或低钾者，可多食水果、蔬菜)；限制含磷高的食物，如蛋黄、动物内脏、豆制品等；限制钠水摄入，每日水分人量为超滤量+尿量+500ml，盐为2～3g/d(约为一可乐瓶盖)。③血管通路指导：中心静脉置管者告诫患者不要扭曲、动作过大，局部保持清洁干燥，禁止淋浴，避免滑脱。已做内瘘者教会患者透析后的压迫止血，做到既止血又不阻断血流。每日早晚听血管振颤音。并注意针眼的保护和正确使用喜疗妥。 1.2.2.2　因人施教①高龄患者接受能力相对较低，反应迟钝，往往对疾病的严重性认识不足，对此类患者反复强化是关键，每次给其透析时都让其复述上次教给的相关知识，遗漏部分再次给予指导，不厌其烦，直到让他们最终掌握。②年轻患者在度过最初的生理和心理危机后，有部分人会转而掉以轻心。尤其在饮食进水方面控制能力较差。对这部分遵医行为差的患者，重点向他们陈述利害关系，例举不遵医所致严重后果的病例，如：我科在2008年之前曾先后发生过患者因把相关健康教育置若罔闻，不注意合理饮食和控水而至心衰、高血钾甚至于死亡的病例，让这部分患者充分认识到不接受健康指导的危害性，从而自觉提高遵医行为。③个别患者“遵医行为过度”，什么也不敢吃，导致营养状况差，对此，应重点讲解合理饮食保证营养与生存长短成正相关。④对于一些文化水平低的患者，应用通俗易懂、浅显形象的语言描述。 2　结果 经过实施上述个体化健康教育方案后，患者的心理健康状况和生活质量明显改善，35例患者中，除2例因同时患有其他疾病(1例冠状动脉搭桥术后，1例脑出血)抢救无效死亡外，其余患者均平稳度过诱导期，顺利进入维持性血液透析阶段。