中医治疗药物流产后阴道出血60例观察.doc

中医治疗药物流产后阴道出血60例观察[关键词] 阴道出血；中医药疗法；药物流产 [中图分类号]R271.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-162-01 药物流产后阴道出血时间长属中医堕胎、产后恶露不绝范畴。笔者用复方缩宫汤侧重化瘀行血，理气止血，佐以调摄冲任、补肝肾治疗本病60例，获得较好疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组120例患者年龄19~40岁，均为经尿检、B超确诊为宫内妊娠，停经≤49 d，B超提示胚囊直径≤30 cm，无生殖器官畸形及药物流产禁忌证的早孕妇女，应用米非司酮配伍米索前列醇抗早孕[1，2]。经门诊观察，肉眼见孕囊排出，随机分为2组。治疗组60例中，年龄19～38岁，平均25.4岁；妊娠时间38～50 d，平均44.01 d；孕次1～5次，平均2.22次；产次0～3次，平均0.5次。对照组60例中，年龄20～40岁，平均26.5岁；妊娠时间37～50 d，平均40.05 d；孕次1～6次，平均2.5次；产次0～3次，平均0.6次。 1.2治疗方法 两组均孕囊排出完整，20例见少许蜕膜，均未见大片蜕膜排出。治疗组60例，于孕囊排出后当日，予自拟复方缩宫汤治疗：当归10 g，川芎12 g，茜草10 g，蒲黄10 g，贯众炭10 g，香附6 g，桃仁6 g，红花6 g，五味子6 g，炮姜6 g，益母草15 g，党参15 g，黄芪15 g，白术15 g，炙甘草3 g。水煎服，日1剂。服2~3剂后继服补中益气汤加减，3~6剂。对照组予服益母草冲剂，每次15 g，每日3次，共3~6 d。 2 结果 2.1阴道流血时间的比较 对照组60例，阴道流血时间12～60 d，其中＜15 d 33例（55.0%），15～30 d 20例（33.3%），＞30 d 7例（11.6%），平均（13.21±2.62） d；治疗组60例，阴道流血时间7～30 d，＜15 d 5例（85.0%），15～30 d 8例（16.0%），平均（8.52±1.54） d。经统计学处理，治疗组阴道出血时间明显短于对照组（P＜0.01）。 2.2流产后2周内阴道流血量与自身月经量的比较 对照组60例，阴道流血量少于月经量37例（61.6%），有3例大出血，经输血输液及刮宫止血好转。治疗组60例，阴道流血量少于月经量54例（90.0%），无一例大出血。两组差异有统计学意义（P≤0.05）。 2.3清宫情况 因阴道流血量多于月经量2倍或反复少量流血达4周，经B超检查提示宫腔有残留物行清宫者，对照组12例（20.0%），治疗组3例（5.0%）。两组清宫率比较有显著性差异（P＜0.05）。 2.4月经恢复情况 两组月经恢复时间最短24 d，最长60 d，对照组平均为34.12 d，治疗组平均为35.13 d。 3 典型病例 王某，25岁，工人，1999年4月16日就诊。因早孕停经43 d时行药物流产，排除完整孕囊，未见蜕膜组织，阴道出血似月经量，伴有血块，小腹坠痛伴腰酸乏力，舌淡红，苔薄白。予复方缩宫汤2剂，水煎服，每日1剂，服药后第二天阴道排出蜕膜组织2 cm×3 cm，出血明显减少，下腹坠痛消失。继服补中益气汤加减，4剂后阴道出血干净，28 d后月经来潮，经量正常。 4 讨论 祖国医学认为，药物流产后阴道出血属堕胎、产后恶露不绝范畴。明代医家薛立斋[2]指出：“小产重于大产，盖大产如栗熟自脱，小产有如生采，破其皮壳，伤其根蒂也。”《诸病源侯论》有“产后崩中恶露不尽侯”，指出本病可由“虚损”或“内有瘀血”所致。临床尤以瘀血所致者较多。冲为血海，任主胞脉。由于药物流产后损伤了冲、任二脉及胞宫，致瘀血滞于胞宫，新血不得归经，故阴道出血持续不止。故本病的主要机制是冲任不固，肝肾不足，胞脉瘀滞不通，但其标为瘀，其本为虚。治疗上应先化瘀行血，理气止血，佐以调冲任、补肝肾。故本方选用红花、益母草、桃仁有行血去瘀生新之功效，使宿瘀速去，胞络清净，川芎、当归养血行气，去瘀止痛。香附善入肝经，增强活血去瘀。蒲黄、贯众等能行瘀止血，配以党参、黄芪、五味子等调摄冲任，补肾养肝，生津养血，继服补中益气汤以扶助正气。故诸药合用，共奏其功。经临床观察，治疗组60例，于药物流产后当日服复方缩宫汤治疗，阴道出血时间明显缩短，仅8.1 d，出血量少，清宫率低，与益母草冲剂相比有统计学差异。 [参考文献] [1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005. [2]谢秀媚.宫血宁防治药物流产后阴道出血185例临床观察[J].中国现代医生，2007，45（7）：60. [3]