中心静脉导管治疗自发性气胸45例临床研究.doc

中心静脉导管治疗自发性气胸45例临床研究[关键词] 自发性气胸；中心静脉导管；闭式引流 [中图分类号]R561.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-162-01 自发性气胸是呼吸系统的常见急诊疾病，我科2002年3月~2007年9月，对45例自发性气胸患者采用中心静脉导管行闭式胸腔引流排气，由于导管细、创伤小、操作简便、并发症少，取得了较好的效果，现将有关资料进行分析报道。 1资料与方法 1.1一般资料 全组患者45例，其中，男性38例，占84.4%；女性7例，女性占15.4%，年龄15~73岁。首发气胸32例，复发气胸13例。其中，慢性支气管炎、肺气肿24例，肺大泡12例，特发性气胸8例，支气管扩张症1例。45例患者均以用力后突发胸痛起病，临床表现为呼吸急促、不能平卧、胸痛、胸闷明显。体格检查：患侧胸廓饱满，呼吸活动度减弱，触觉语颤减弱，呼吸音低或消失，叩诊呈鼓音。急诊胸部X线检查：左侧气胸26例，右侧气胸19例，压缩面积缩?30%者8例，30%~50%者16例，60%~70%者13例，80%以上者8例，45例患者均符合自发性气胸的诊断标准[1]。 1.2材料准备 单腔中心静脉导管，14号穿刺套管针，注射器，水封瓶1个，生理盐水200 ml，术前在中心静脉导管前端剪开2~3个侧孔。 1.3操作方法 采用德国欠朗医疗有限公司生产的单腔16 G中心静脉导管，患者取半卧位，穿刺部位选择在患侧胸部锁骨中线第2肋间。常规清毒，铺洞巾，1%利多卡因进行局部浸润麻醉，用中心静脉穿刺针直接穿入胸膜腔，有落空感后抽气顺利停止进针，退出穿刺针，留置外套管。持中心静脉导管置入胸膜腔一般为10~15 cm，退出外套管，用注射器回抽见气体抽出，用导管夹夹住。无菌敷料固定导管，导管连接水封瓶，打开导管夹可见气体从水中逸出，或嘱患者咳嗽有气泡逸出，即为成功。 1．4拔管标准 呼吸困难改善，水封瓶中不再有气泡溢出，且经胸部X线证实肺已完全复张者，则给予夹管观察24~48 h，复查气胸未再出现即可拔管。 2结果 45例患者，治愈43例，总治愈率达95.5%；2例无效，改用粗管引流7 d，肺仍不能复张，后用胸腔镜行胸膜修补术，术后痊愈出院。治愈病例中有12例在引流过程中曾发生堵塞引流管或引流不通畅，用生理盐水冲洗后继续引流而痊愈，3例拔管后再发气胸，重新置管引流后痊愈，放置导管时间1~26 d，平均6 d，均无创口感染、出血及医原性气胸及皮下气肿等并发症出现。 3讨论 自发性气胸是临床常见急诊之一，在确定治疗方案时，主要根据症状、肺压缩的程度、胸腔压力、原有肺功能状态等综合情况决定。排气治疗是其主要的治疗方法，一种是胸腔穿刺抽气，另一种是胸腔闭式引流术。传统的橡胶管引流采用大导管插管引流，其优点为引流、排气效果好，但缺点为需要手术切开胸壁，操作复杂，对组织损伤较大，同时由于疼痛会影响呼吸，从而影响肺复张，故其在临床的应用受到限制。而且此方法感染的机会较多，易造成皮下气肿，同时拔管后局部留有瘢痕等，会增加患者的痛苦和经济负担[2]。而中心静脉导管引流有下列优点：中心静脉导管是采用第二代聚脲胺酯材质，具有良好的组织相容性，在体外时手感较硬，便于穿刺，在体内变软，不损伤组织，可以较长时间保留。操作简单，穿刺容易，能单人操作，可紧急床边施术，亦可缓慢一次性抽气至肺复张，也可接引流管至水封瓶引流，创伤小，伤口愈合较快，费用不高，易为患者所接受，是一项值得临床推广治疗自发性气胸的好方法。 [参考文献] [1]叶任高，陆再英.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2004.110-115. [2]曾慰，邓宏军，曾和平.自发性气胸的综合治疗[J].南华大学学报(医学版)，2004，32(2):214. （收稿日期：2007-12-16） 1