- 1、本文档共4页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
中心静脉导管治疗自发性气胸45例临床研究
中心静脉导管治疗自发性气胸45例临床研究[关键词] 自发性气胸;中心静脉导管;闭式引流
[中图分类号]R561.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)03(b)-162-01
自发性气胸是呼吸系统的常见急诊疾病,我科2002年3月~2007年9月,对45例自发性气胸患者采用中心静脉导管行闭式胸腔引流排气,由于导管细、创伤小、操作简便、并发症少,取得了较好的效果,现将有关资料进行分析报道。
1资料与方法
1.1一般资料
全组患者45例,其中,男性38例,占84.4%;女性7例,女性占15.4%,年龄15~73岁。首发气胸32例,复发气胸13例。其中,慢性支气管炎、肺气肿24例,肺大泡12例,特发性气胸8例,支气管扩张症1例。45例患者均以用力后突发胸痛起病,临床表现为呼吸急促、不能平卧、胸痛、胸闷明显。体格检查:患侧胸廓饱满,呼吸活动度减弱,触觉语颤减弱,呼吸音低或消失,叩诊呈鼓音。急诊胸部X线检查:左侧气胸26例,右侧气胸19例,压缩面积缩?30%者8例,30%~50%者16例,60%~70%者13例,80%以上者8例,45例患者均符合自发性气胸的诊断标准[1]。
1.2材料准备
单腔中心静脉导管,14号穿刺套管针,注射器,水封瓶1个,生理盐水200 ml,术前在中心静脉导管前端剪开2~3个侧孔。
1.3操作方法
采用德国欠朗医疗有限公司生产的单腔16 G中心静脉导管,患者取半卧位,穿刺部位选择在患侧胸部锁骨中线第2肋间。常规清毒,铺洞巾,1%利多卡因进行局部浸润麻醉,用中心静脉穿刺针直接穿入胸膜腔,有落空感后抽气顺利停止进针,退出穿刺针,留置外套管。持中心静脉导管置入胸膜腔一般为10~15 cm,退出外套管,用注射器回抽见气体抽出,用导管夹夹住。无菌敷料固定导管,导管连接水封瓶,打开导管夹可见气体从水中逸出,或嘱患者咳嗽有气泡逸出,即为成功。
1.4拔管标准
呼吸困难改善,水封瓶中不再有气泡溢出,且经胸部X线证实肺已完全复张者,则给予夹管观察24~48 h,复查气胸未再出现即可拔管。
2结果
45例患者,治愈43例,总治愈率达95.5%;2例无效,改用粗管引流7 d,肺仍不能复张,后用胸腔镜行胸膜修补术,术后痊愈出院。治愈病例中有12例在引流过程中曾发生堵塞引流管或引流不通畅,用生理盐水冲洗后继续引流而痊愈,3例拔管后再发气胸,重新置管引流后痊愈,放置导管时间1~26 d,平均6 d,均无创口感染、出血及医原性气胸及皮下气肿等并发症出现。
3讨论
自发性气胸是临床常见急诊之一,在确定治疗方案时,主要根据症状、肺压缩的程度、胸腔压力、原有肺功能状态等综合情况决定。排气治疗是其主要的治疗方法,一种是胸腔穿刺抽气,另一种是胸腔闭式引流术。传统的橡胶管引流采用大导管插管引流,其优点为引流、排气效果好,但缺点为需要手术切开胸壁,操作复杂,对组织损伤较大,同时由于疼痛会影响呼吸,从而影响肺复张,故其在临床的应用受到限制。而且此方法感染的机会较多,易造成皮下气肿,同时拔管后局部留有瘢痕等,会增加患者的痛苦和经济负担[2]。而中心静脉导管引流有下列优点:中心静脉导管是采用第二代聚脲胺酯材质,具有良好的组织相容性,在体外时手感较硬,便于穿刺,在体内变软,不损伤组织,可以较长时间保留。操作简单,穿刺容易,能单人操作,可紧急床边施术,亦可缓慢一次性抽气至肺复张,也可接引流管至水封瓶引流,创伤小,伤口愈合较快,费用不高,易为患者所接受,是一项值得临床推广治疗自发性气胸的好方法。
[参考文献]
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004.110-115.
[2]曾慰,邓宏军,曾和平.自发性气胸的综合治疗[J].南华大学学报(医学版),2004,32(2):214.
(收稿日期:2007-12-16)
1
文档评论(0)