中心静脉置管在血液净化中应用及护理.doc

中心静脉置管在血液净化中应用及护理【摘要】 目的 探讨中心静脉穿刺置管在血液净化中的应用效果及护理。方法 收集我院2006-02―2007-09的173例血液净化患者，其中包括急性中毒后致肾功能衰竭、尿毒症、肿瘤晚期致肾功能衰竭及其他类原因致肾功能衰竭患者(分别为95、18、37、23例)，分别采用不同途径中心静脉穿刺插管，其中股静脉115例，颈内静脉20例，锁骨下静脉7例次，半永久性颈内静脉2例。结果 绝大多数病例血流量满意；留置导管时间平均(23.5±6.1)d，穿刺处感染率3.8%，导管堵塞率3.8%，导管周围渗血例数占5.0%；导管留置过渡到动、静脉内瘘成熟者32例。结论 中心静脉置管作为短时间血管通路用以血液净化，是一种简便、安全、有效的手段，并且留置导管是永久性血管通路使用前的理想方法。 【关键词】 中心静脉置管；血液净化；动静脉内瘘；护理 血管通路为血液净化患者的“生命线”。动、静脉内瘘为维持性血液透析患者首选的永久性血管通路，但是，内瘘的建立需要较好的肢体血管条件，且成熟需要时间较长，因而对于需要紧急血液净化的临床患者，必须建立一种新的临时血管通路。中心静脉置管作为临时血管通路，操作简单，可以留置，且能提供较理想的血流量，在不少地区已代替了传统的体表动、静脉直接穿刺法。近年也有永久性中心静脉导管问世，主要用于内瘘手术失败的患者。现对近年我院采用中心静脉置管作为临时血管通路进行总结归纳。 1资料与方法 1.1一般资料血液净化患者173例，男75例，女98例；年龄11～90岁，平均39.6岁。急性中毒后致肾功能衰竭患者95例，尿毒症患者18例，肿瘤晚期致肾功能衰竭患者37例，其他类原因致肾功能衰竭患者23例。血液净化方式因病情而异，有血液透析、血液灌流、血浆置换、连续性血液滤过等。 1.2方法 1.2.1材料选用中国深圳市益心达医学新技术有限公司(12 Fr×16 cm)的双腔导管，静脉穿刺包，2%利多卡因，肝素盐水，棉质敷料贴，碘伏。 1.2.2置管方法在血液净化室进行操作。采用常规置管术，常规消毒，铺孔巾，局部浸润麻醉。股静脉置管：选择腹股沟韧带中点下方约2 cm，股动脉内侧0.5～1.0 cm处，针柄与皮肤呈45°进针，针尖向内、向后，见暗红色静脉血流出后，一手固定穿刺针，另一手插入导丝，然后用扩张器扩开皮肤及组织，将导管套入导丝(此时导丝必须露出尾部)，导管送入股静脉后，拔出导丝，抽回血后推注肝素盐水，以防导管凝血[1]。颈内静脉置管：嘱患者仰卧位，头部转向穿刺对侧，取胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点处作为穿刺点，沿颈内动脉外缘，与体表约呈30°～45°，向下、后、外缓慢进针。锁骨下静脉置管：一般从右侧穿刺，于锁骨中点下一横指处作为穿刺点，针尖与皮肤呈15°，朝胸骨柄上缘方向，稍向后、向下进入锁骨中段下方。置管成功后，导管出口部用无菌棉质透气敷贴固定，导管外露部分用无菌纱布包裹后胶布固定。 1.2.3使用过程观察要点密切观察有无渗血、血肿、堵塞、折管或导管吸壁现象，及时调整位置，以保证足够血流。 1.2.4留置导管导管需留置者，用普通肝素2 mL＋生理盐水3 mL(总量5 mL)，分别注射动、静脉侧1.5 mL，关闭夹管，拧紧管帽，用碘伏消毒导管口后，无菌纱布包扎导管末端并固定，再次用碘伏消毒创口、导管及周围皮肤不作缝合固定，用透气敷料贴覆盖，其上再加无菌纱布加压固定，直至下次治疗[2]。同时嘱患者和(或)家属注意保持局部清洁、干燥，避免过度活动。导管留置后每次治疗前严格按无菌操作原则，观察导管有无脱落，出口周围有无红、肿、热、痛或脓性分泌物，用5 mL的注射器分别抽吸动、静脉端封管处肝素盐水和少量血液，确认无血栓、血流通畅后，连接透析管进行治疗。如不通畅，置入导丝另行换管。对每周1次治疗者，中途进行创口护理1次，超过7 d者需用肝素重新封管1次。 1.2.5主要并发症的处理感染：如局部红、肿、热、痛，有脓性分泌物，予以碘伏消毒后，覆盖含庆大霉素的生理盐水纱布，每天换药1次，直至炎症控制，如合并出现畏寒、发热，酌情加用抗生素；局部渗血：有出血倾向，尤其凝血功能异常者，治疗时肝素用量酌减，治疗后注射鱼精蛋白以中和肝素，渗血较多者，或压迫止血至治疗后仍不能止血者，拔除导管，于下次治疗再重新置管；血肿：较小的由其自然吸收，较大者2 d后予以喜疗妥霜剂等涂抹促进其吸收；误穿动脉：压迫止血10 min以上；导管堵塞：加强抗凝，包括治疗过程加大肝素用量及封管用肝素浓度加倍等，如果不能再通，重新置管或更换导管；导管吸壁：一手固定导管的双翼，另一手轻轻转动导管，以改变导管前端的位置，直至达到合适的血流量为止。 2结果 2.1置管情况采用中心静脉置管方式建