中心静脉导管腹腔穿刺置管引流在腹腔感染中应用.doc

中心静脉导管腹腔穿刺置管引流在腹腔感染中应用【摘 要】目的 探讨微创方法治疗腹腔感染的措施。方法 于2005~2010年选择性地对36例腹腔感染病人，在B超定位下实行中心静脉导管腹腔穿刺置管引流，辅以生理盐水或甲硝唑溶液洗及其他相关治疗。 结果全部病例治愈，无死亡病例，无肠漏、腹腔出血等并发症。结论B超定位下应用中心静脉导管腹腔穿刺置管引流治疗腹腔感染是一种安全、经济、有效的方法。 【关键词】中心静脉导管 腹腔穿刺 腹腔感染 中图分类号：R656.32文献标识码：A文章编号：1005-0515（2010）11-097-02 剖腹探查、腹腔引流是治疗腹腔感染、腹腔脓肿、腹腔积液的经典手术方式。然而剖腹手术对病人创伤大，手术后恢复慢，且存在手术中误损伤、术后切口感染等并发症及风险。我院近5年来采取B超定位下应用中心静脉导管腹腔穿刺置管引流，对35例腹腔感染（包括手术后残余感染）病人进行治疗，取得了良好的疗效。现总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组共36例病人。男16例，女19例。年龄16岁~68岁，中位年龄49岁。其中胆道手术后胆漏4例、胰腺假性囊肿继发感染3例、脾切除术后膈下感染6例、急性胰腺炎7例、盆腔脓肿4例、肠间脓肿2例、上消化道穿孔3例、阑尾周围脓肿6例，先天性多发性胆管囊肿1例。所有病例都具有腹痛、发热等腹部感染临床症状，血常规检查WBC均＞10×109/L,B超检查示腹腔积液在4cm以上。 1.2 方法 在B超定位下，尽量选择病人最接近体表、平卧后最低的位置、无肠管阻挡的位置为穿刺进针点，选用16~20cm双腔中心静脉穿刺导管穿刺脓腔并留置导管。穿刺后必要时每日用生理盐水或甲硝唑溶液冲洗1-2次，引流液粘稠时采取生理盐水持续滴入冲洗。当引流量24小时＜20ml，经B超证实脓腔已消失后拔除引流导管。 1.3结果 本组病例无死亡病例，无肠漏、腹腔内出血等并发症，全部在其他非手术治疗配合下完全康复。 1.4 典型病例 病例一，女性，46岁。因胆囊结石行腹腔镜下胆囊切除术。术后第二天下午出现腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐，低热；B超显示腹腔内大量积液，ERCP检查发现胆囊管残端胆漏，立即在行鼻胆管引流；并在B超定位下行右肝下双腔中心静脉导管穿刺引流，嘱病人采取半卧加脚高位。穿刺后第一天右肝下导管胆汁引流量达800ml，次日为200ml，第三日即下降为30ml左右，病人发热消退，腹痛、腹胀明显缓解；一周后右肝下穿刺导管已无引流液，经B超证实腹腔无积液后拔出导管。两周后经鼻胆管造影示胆囊管残端胆漏闭合，拔除鼻胆管。出院后随访半年无任何不适。 病例二，男性，33岁。因塌方受伤致全身多处骨折、创伤性胰腺炎，伤后两个月并发胰体尾部巨大胰腺假性囊肿，囊肿达22×15cm大小，此后继发感染出现39℃以上高热，且出现感染性休克。考虑患者营养状况差，胰腺假性囊肿形成时间短、囊壁薄，不适宜手术治疗。故采取胰腺假性囊肿B超定位下穿刺引流并用生理盐水持续滴入冲洗，穿刺当日病人高热即消退，血压回升。开始引流液呈脓性，较为浑浊，约10天后引流液逐渐转为清亮的胰液，停止生理盐水冲洗，每日引流量约300ml，两个月后逐渐减少至20ml；CT复查见胰体尾部假性囊肿已完全消失，穿刺后第64天拔除导管出院。出院后随访1年3个月，未见胰腺假性囊肿复发。 病例三，男性，12岁。因车祸致脾破裂在外院行脾切除术，术后第5天出现左上腹痛、高热。转来我院后发现其脾窝引流管已拔除，B超检查示左膈下脓肿。立即在B超定位下行左膈下穿刺置管引流，为淡黄色粘脓，每日用甲硝唑溶液100ml冲洗一次，两天后患儿体温降至正常，一周后带管出院，两个月后拔除穿刺导管。该患儿引流时间长考虑为胰尾处胰漏继发感染，后期引流液为清亮胰液证实此诊断。 病例四，男性，62岁。因肝内外胆管多发性囊肿合并感染、梗阻性黄疸、上消化道梗阻入院。进院时体质衰竭、发热、低蛋白血症、重度黄疸，总胆红素高达412mmol/L。进院后考虑患者身体状况不能耐受手术，首先采用B超定位下胆囊穿刺置管引流，并配合抗感染、护肝、置空肠营养管场内营养等治疗一个月后，病人营养状况逐渐改善，黄疸消退，总胆红素降至42mmol/L。择期行左肝叶切除、胆管囊肿切除、胆囊切除、空肠肝总管Roux-y吻合术后康复出院。 2 讨论 腹腔引流是治疗腹部感染的常规手段，已在临床应用多年。然而这种手段是一种创伤性的手术，仍然存在创伤大、恢复慢的缺点。部分病人对手术存在恐惧，尤其在一些手术后出现腹腔感染并发症的病人再次手术更加难以接受，也不利于医患矛盾的处理。而且在实施时对病人有可能造成腹腔内新的损害，尤其在腹腔内组织炎症、水肿、粘连严重时易出现损伤肠管、