中西医结合对一例慢性腹泻患者治疗体会.docVIP

中西医结合对一例慢性腹泻患者治疗体会【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0225－01 患者，女，65岁，反复腹痛、腹泻10年，加重3天。? 现病史：患者10年前无明显诱因出现腹痛、腹泻，后迁延不愈，时重时轻。每日腹泻次数约3～4次，为稀糊状便，有粘液，无脓血；次数增多时为水样便，偶为粘液血便。腹痛较轻，位于脐周，便后可缓解。如饮食不当或进食高脂肪后，腹泻加剧，次数可达每日10次，最多达25次左右，多为水样便。腹泻加剧时，曾到上级医院住院治疗，诊断为“急性胃肠炎”。患者起病以来，无发热、无消瘦，无关节肿痛。近三天因进食不洁食物后出现腹痛、腹泻，腹泻每日20次，为水样便，感食欲不振，疲乏无力，无发热、无恶心、呕吐。门诊以“慢性胃肠炎，急性发作”收住院。? 既往史：高血压10年（服司乐平，每日一次，每次4mg，倍他乐克，每日一次，每次25mg）；胆囊切除术后5年。否认糖尿病、药物过敏史。? 查体：T:36.4℃ R:68次/分 P:18次/分 BP: 120/70mmHg ? 患者神清，疲乏面容，查体配合。腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肌卫，未触及肿大肝脾及腹部包块，无腹部皮疹及皮下出血。肠鸣音6次/分，全身骨骼无肿大畸形，浅表淋巴结无肿大。? 腹部B超检查：胆囊切除，胆总管轻度扩张? 心电图：左心室肥大? 实验室检查：血常规：WBC：5.7x109/L，Hb：136g/L? 大便常规：黄、稀，未见白细胞、红细胞? 血电解质：血钾：3.24mmol/L? 直肠镜检查：直肠粘膜炎性改变；内痔? 直肠镜病检：粘膜轻-中度慢性炎? 胃镜检查：未见异常? 诊断：溃疡性结肠炎（轻型）； 高血压Ⅱ级? 鉴别诊断：? 1 肠易激综合征：患者的临床表现与大便常规检查似肠易激综合征（腹泻型）。结肠镜检查可排除本病。? 2 结肠Crohn病：因患者属轻型溃疡性结肠炎，需与结肠Crohn病相鉴别，内镜检查及病理改变可鉴别。? 3 慢性细菌性痢疾：粪便检查可分离出痢疾杆菌，结肠镜取粘液性分泌物培养的阳性率较高。? 4 WDHA综合征：是以激剧的水样腹泻，低k血症及无胃酸为主的综合征，即血管活性肠肽瘤。禁食72小时后腹泻无缓解，B超、CT等检查可作出诊断。? 治疗：? 入院后给予抗炎、对症、纠正水、电解质平衡紊乱治疗：盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液200ml（左氧氟沙星0.1g，氯化钠0.9g）静脉滴注；0.9％氯化钠注射液500ml加入10％氯化钾10ml静脉滴注；林格氏液500ml静脉滴注；5％的葡萄糖注射液500ml加入维生素c注射液2g、维生素B6注射液0.2g静脉滴注）。经输液治疗3天后，患者腹痛减轻、腹泻缓解，大便为每日5次，为糊便。为巩固疗效，于住院第4日给予患者中药及针灸治疗，治疗一周后，取得较好效果，患者感食欲增加，睡眠改善，大便每日2次，为稀黄便。患者出院后继续服中药3周，针灸治疗3周，并瞩患者定期进行针灸疗法。 ? 中医认为，泄泻是指排便次数增多，粪便清稀，甚至如水样而言。泄泻的病因较多，外感寒热湿邪，内伤饮食及情志，脏腑功能失调，均可导致泄泻，且病机复杂多变，常有兼夹或转化，但脾虚湿盛是泄泻发生的关键病机。主要有五类：1、感受外邪：外邪引起的泄泻，以“寒、湿、暑、热为常见，其中尤以湿邪为多见”；2、饮食所伤：饮食过量，或过食肥甘，或误食不洁之物，损伤脾胃，传导失职，升降失调，而发生泄泻；3、情志失调：忧思恼怒、精神紧张，以致于肝气郁结，横逆犯脾，运化失常，而成泄泻；4、脾胃虚弱：久病缠绵，可导致脾胃虚衰，水谷停滞，清浊不分，遂成泄泻；5、肾阳虚衰：久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温熙，运化失常，而致泄泻。? 本病例中患者病程长，腹痛不甚，喜温喜按，大便清稀神疲肢冷，舌淡苔白，脉细数，经辨证为脾肾阳虚之泄泻，遂给予“四逆潜镇汤”合“参苓白术散”加减，拟方如下：? 白附片20g 干姜20g 桑叶12g 桑枝30g 磁石30g 龙骨20g 牡蛎20g 炒酸枣仁30g 潞党参20g 茯苓20g 白术15g 白扁豆18g 莲子20g 怀山药18g 桔梗12g 砂仁12g 薏苡仁30g 佩兰12g 蚕砂10g 苍术15g 厚朴12g 白芷12g 甘草20g 大枣10g 山楂20g 神曲12g（开水煎沸1小时，取汁150ml，温服，日三次）。再服中药的基础上，给予针刺命门、志室、腰阳关、大肠俞等穴位，每日一次，连续10次。患者出院后，经继续治疗，现腹痛消失，大便每日一次，为软便。饮食、睡眠良好。? 总结：中草药具“简、便、廉、验”特色，且