中西医结合治疗溃疡性结肠炎31例临床观察.doc

中西医结合治疗溃疡性结肠炎31例临床观察关键词：溃疡性结肠炎；中西医结合疗法；临床观察 中图分类号：R574.62 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2008)05―0025―01 溃疡性结肠炎(UC)是一种病因复杂的发生在结、直肠部位的炎性疾病，其病程迁延，笔者采用中西医结合治疗该病31例。取得一定疗效，现报道如下。 1、临床资料 1．1一般资料　本组62例，男28例，女34例；年龄16～76岁，平均51岁；病程1月～20年。乙状结肠镜见肠粘膜充血水肿13例，血管纹理模糊不清11例，黏膜糜烂4例，点状出血10例，炎性增生2例。其中伴有贫血8例，低蛋白血症5例，关节炎6例，眼损害2例，肾脏病变1例。将62例随机分为治疗组31例，对照组31例。 1．2诊断标准　根据中华医学会消化病学分会2000年在成都全国炎症性肠病会议制定的本病的最新诊断标准确诊，结肠镜见：肠粘膜纹理模糊、紊乱充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着。亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状。病变明显处可见弥漫性多发糜烂溃疡。慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。钡剂灌肠检查：黏膜粗乱及(或)颗粒样改变；肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。 2、治疗方法 2．1治疗组　(1)口服中药：白术10g，白芍15g，陈皮6g，防风10g，柴胡10g，薏苡仁30g，金银花12g、焦山楂10g，黄连15g，桃仁10g，炒麦芽30g，甘草6g，赤石脂15g，水煎服。若湿重加苍术、茯苓、泽泻；里急后重加木香、槟榔；气滞血瘀加丹皮、丹参；久泻不止加乌梅、石榴皮。每日2次，每日1剂，连服14天为1个疗程。(2)灌肠：药用白头翁20g，青黛6g，白及15g，吴茱萸15g，丹参20g，黄柏20g，五倍子10g，水煎至400mL，过滤后每次120mL，最多不超过150mL，重症患者加锡类散保留灌肠，药液在肠内存留6h以上，每日2次。14天为1个疗程，连续用药2个疗程，疗程间隔3～5天。同时口服美沙拉秦3～4g/天，3次/天。重症静滴甲强龙40mg/天，7天后改为口服氢化可的松5mg，3次/天。 2．2对照组　单纯用西药柳氮磺胺吡啶4～6g/天，口服，4次/天。 2组同时补充液体，纠正水电解质、纠正贫血、纠正低蛋白血症等支持疗法。 3、疗效标准与治疗结果 3．1疗效标准　完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查黏膜大致正常；有效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉形成；无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。 3．2治疗结果　治疗组完全缓解17例，有效13例，无效1例，总有效率96％。对照组完全缓解11例，有效12例，无效8例，总有效率74％。 4、讨论 溃疡性结肠炎临床表现为腹痛、腹泻、粘液便或脓血便及里急后重等，其症状轻重不一，容易反复发作、经久难愈。患者临床表现多不典型，以轻、中度患者多见。关于本病的发病机理，多数学者认为本病以遗传因素，感染和环境因素通过启动肠道免疫和非免疫系统，使肠粘膜对抗原呈高敏反应。免疫调节功能紊乱，释放大量细胞因子和炎症介质，最终导致肠粘膜慢性炎症和组织损伤。 在中医古籍文献中，并无“溃疡性结肠炎”这一病名，由于其临床表现不一，而对本病病名存在多种提法，如“泄泻、腹泻、便血、肠风、痢疾、休息痢、滞下、脏毒、肠游”等，在国家标准《中医临床诊疗术语》的病名定义中，本病的中医病名是“大瘕泄”。《中西医结合内科学》中指出本病关键是脾胃功能障碍，脾虚湿盛是本病的重要因素。其病因病机包括感受外邪、劳倦内伤或饮食不慎、情志失调、脾肾阳虚等方面。本病发生多因先天禀赋不足，或素体脾胃虚弱，或饮食不节、情志失调、感受外邪等导致脾胃、脏腑功能失调，气机紊乱，气滞血瘀，肠膜及脉络受损，湿热内蕴，与气血搏结，化为脓血。痰浊内生则便中夹带粘液，久病则气损及阳、脾。肾阳虚、寒热错杂，反复发作。发病早期与脾胃、肠有关，后期涉及肾。因此本病以脾胃虚弱为本虚，以湿热蕴结、瘀血阻滞、痰湿停滞为标实的本虚标实病。中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003年重庆会议上将本病分为大肠湿热证、脾胃气虚证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证、阴血亏虚证和血瘀肠络证。笔者认为本病初起以湿热证为主，而中期多为虚实夹杂、寒热错杂证候，病久则多为正虚。另外，临床可根据结肠镜下粘膜情况，并结合症状分型，即做到宏观与微观相结合，如结肠镜下见肠粘膜红肿、糜烂，辨证多为湿热内蕴型；如镜下见粘膜苍白水肿，多为脾胃虚弱型。笔者根据疏肝健脾、清热利湿、活血散瘀、行气止痛、寒热兼治的原则，口服药以痛泻要方为主药，按照患者具体情况或疾病的不同阶段随症加减，灵活应