中西药联合治疗强直性脊柱炎27例临床研究.docVIP

中西药联合治疗强直性脊柱炎27例临床研究[摘要] 目的：观察中西药联合治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法：对照组单用云克治疗，治疗组在此基础上加用中药外部熏蒸配合正清风痛宁关节腔药物注射。结果：治疗后，对照组总有效率为74.1％，治疗组为88.9%，两组相比有显著性差异。结论：中西药联合治疗强直性脊柱炎效果有明显的进步，标本兼治，副作用小，值得临床使用与推广。 [关键词] 云克；中西药联合治疗；强直性脊柱炎；正清风痛宁 [中图分类号]R681[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）08（b）-057-02 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种以累及脊柱和骶髂关节为特征的系统性炎性疾病[1]。主要侵及中轴关节及韧带附着点，是青少年风湿病中常见疾病，多见于男性，致残率高。在临床上多数表现为炎性腰背痛、僵硬与活动受限，部分患者可有外周关节炎、肌腱端病、眼炎及其他关节外表现[2]。传统的治疗药物主要为柳氮磺胺吡啶 (SSZ)和甲氨蝶呤(MTX)、云克等，其有效率为38％~53%，且不良反应多[3]。随着对AS致病因素研究的深入，在治疗方面，我院应用中西药联合治疗强直性脊柱炎取得了可喜的新经验，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组52例中，随机平分为两组。治疗组25例，其中男15例，女10例；年龄16~46岁，平均26.5岁；病程最长18年，最短5个月。对照组27例，男17例，女9例，年龄18~36岁；病程最长为13年，最短2个月。2组病例男女比例等方面均无显著性差异，具有可比性。22例有腰背部疼痛及腰部活动受限，12例有髋关节功能受限，5例有髋、膝、踝等关节肿痛。9例血清HLA-B27检验阳性，18例未检出阳性结果。同时患者中有7例脊柱出现“竹节样改变”，临床化验可有轻度改变，在急性发作期改变较明显。血色素降低，白细胞的中性粒细胞增高，血清总蛋白量升高，类风湿因子及抗“O”均呈阴性。 1.2 诊断标准 采用2001年9月通过的诊断标准。① 腰和(或)脊柱，腹股沟或下肢的酸痛不适，或对称性外周寡关节炎，尤其是下肢寡关节炎症状持续≥6周。② 夜间痛或晨僵≥0．5 h。③ 活动后缓解。④ 足跟痛或其他肌腱附着点痛。⑤虹膜睫状体炎现症或既往史。⑥ 强直性脊柱炎家族史或HLA．B27阳性。⑦ 非甾体抗炎药能迅速缓解症状。 1.3 治疗方法 对照组采用单用口服非甾体抗炎药，云克15 mg，1次/d,连用10 d，停5 d，再按原方案应用10 d。治疗组除口服云克外，另用中药桑寄生、杜仲、牛膝、肉桂、桃仁、红花、伸筋草、透骨草、制川草乌，予中药熏蒸机重蒸，1次/d，每月15次；同时用正清风痛宁针关节腔注射，1次/d，每月10次，均连续4个月治疗。 1.4 疗效标准 疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。显效：经治疗后受累部位疼痛消失，活动功能明显改善或恢复正常，血沉恢复正常，X线显示骨质改变有改善或无发展，恢复日常活动及正常工作。好转：疼痛减轻，活动范围增大，血沉下降。无效：症状无改善，血沉无好转。 2 结果 2.1 治疗前后血液化验指标的变化（表1） 2.2 临床疗效 对照组经过治疗后，显效12例，有效8例，无效7例，总有效率为74.1％；治疗组显效16例，有效8例，无效3例，总有效率为88.9％。对照组患者中，有3例发生不同程度的恶心、腹痛、白细胞减少，症状较轻不需处理；有5例在治疗早期出现一过性的症状加剧，坚持用药一段时间病情会自然控制；治疗组均未发现不良反应和毒副作用。具体情况见表2。 3 讨论 强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主、原因不明的全身性疾病，病变主要累及骶髂关节、脊柱，引起强直和纤维化。早期的病理表现为关节滑膜及软骨的炎症，侵蚀软骨下，肉芽组织逐渐由纤维软骨再生替代，后期为骨质破坏，关节软骨的骨化，从而导致关节强直，难以维持正常功能，甚至残废。发病一般较为隐匿，早期可有厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等症状，程度较轻， 首发症状均有腰痛、晨僵、附着端炎、外周关节症状，典型表现为骶髂关节炎。多发生于18~33岁男性。目前尚无根治的办法，对该病的治疗普遍认为应以控制病情发展，改善临床症状，减少复发，防止残废为原则。而早期诊断，早期系统综合治疗对提高临床治愈率，降低致残率有至关重要的作用[4]。 强直性脊柱炎的治疗是一个长期的、慢性的过程，比较棘手也无特异性的药物或方法。分子模拟学说认为AS与肠道病菌感染有关，因此目前多以非甾体类药物+柳氮磺吡啶+皮质激素治疗，近年来云克作为一种新的抗风湿药物越来越受到重视。云克主要由微量元素锝和亚甲基二膦