乙肝携带者免疫疗法浅谈.doc

乙肝携带者免疫疗法浅谈为探讨肝功能正常的乙肝携带者是否需要治疗,我科自2002年至2008年,收集了200例“乙肝携带者”进行分析,分别对肝功能正常的乙肝携带者采取了免疫及安慰治疗。现将结果报道如下: 1 资料与方法 1.1 病例选择。100例乙肝携带者,大三阳50例,小三阳50例,予特异性免疫治疗6年,每月皮下注射免疫套针,口服胸腺肽20mg每日一次,平均年龄30岁。对照组100例,50例大三阳,50例小三阳,诊断符合2000年第六次全国传染病与寄生虫学术会议制定的诊断标准[1],两组患者均为乙型肝炎病毒单纯感染者。 1.2 观察指标及方法。①临床症状及体征;②生化指标;③血清学指标;④HBV-,DNA定量指标;⑤转归和预后。 1.3 治疗方法。治疗组:每月皮下注射特异性免疫套针,对照组:休息,戒烟戒酒。 2 结 果(见表) 表 两组乙肝携带者的治疗结果比较 3 讨 论 慢性乙型肝炎80%以上有家族史,母婴传播为最重要的因素,其次为使用血制品和污染的医疗器械,而不容忽视的另一重要因素是免疫缺陷。在免疫低下时乙肝病毒通过不同途径进入人体后,寄生在肝脏,因免疫缺陷导致人体免疫系统不能识别及清除HBV病毒。HBV感染的疾病谱至少可包括:HBV慢性携带着、急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、肝硬化、原发性肝癌。广义的携带者包括了所有HBV慢性感染者,无症状HBV慢性携带者是指其中那些无临床症状及体征、肝功能生化指标无明显异常、肝组织学检查没有或仅有轻度炎症病变的病人,这些人为数众多,求医愿望迫切,传统主张只进行密切临床观察,不予积极治疗。但这类人体内存有完整HBV颗粒,有的含量极高,作为传染源的意义重大。另外,相当一部分人在不知不觉中演变为肝硬化或肝癌。乙肝是危害人们身心健康的大敌,目前尚无根治方法,乙肝的治疗要从乙肝感染的不同时期考虑,量身定做治疗方案,才能事半功倍。人体感染乙肝后,可分为四个阶段:①免疫耐受阶段;②肝炎活动阶段;③病毒清除阶段;④特异性免疫阶段。一小部分人顺利通过各个阶段,自然转阴,产生抗体,大部分人在第二阶段徘徊不前,临床症状明显,演变为重症肝炎、肝硬化、肝癌的机率极高,治疗的重点是抗病毒,减轻肝脏炎症、延缓肝硬化、防止肝癌。第三阶段病毒趋于清除,同时HBV-DNA的整合在此期进行或完成,实施治疗已难阻断肝癌的发生。第四阶段已无需治疗,而对于第一阶段治疗与否,还未有明确的说法,导致治疗乙肝的诊所及广告铺天盖地,那么,这一阶段(也就是慢性乙肝携带者)是否需要治疗呢?我院在6年的治疗及观察中,针对免疫耐受阶段实施免疫治疗,使小部分患者顺利进入第四阶段,大部分患者无变化,无临床症状及体征,各项指标正常,部分大三阳变为小三阳,乙肝两对半定量有所好转,未见转阴者,但患者免疫力增强,病毒复制减弱或停止,传染性减小或停止,HBV病毒与人的免疫系统和平共处,生活质量未受影响。故本人认为乙肝的治疗中免疫治疗不可低估,有很大的发展空间,只要掌握治疗时机,配合抗病毒治疗,提高免疫治疗的手段,将会使乙肝的治疗更上一层楼,虽然到目前为止,本人还未见有持续乙肝表面抗原转阴的例子,但这并不重要,重要的是要转变认识,不要盲目强调“转阴”, 要知道乙肝的“四性” (长期性、难治性、可治性、依从性),要知道人类与细菌、病毒既是敌人也是朋友,都是自然界的一份子,和平共处是基本,化敌为友是追求。所以,不要过于强调乙肝携带者的转阴问题,而乙肝携带者是否需要治疗则仁者见仁,智者见智。 参考文献 1 中华医学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000;8(6):324~329 1