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乳头溢液患者乳管内视镜检查研究
乳头溢液患者乳管内视镜检查研究[摘要] 目的:评价乳管内视镜对乳头溢液诊治的作用。方法:用乳管内视镜对74例乳头溢液病人进行检查。结果:74例病人中发现良性疾病66例,其中38例为导管内乳头状瘤,8例乳头状瘤病,4例乳腺导管扩张症,16例乳管炎。另8例为恶性肿瘤。手术31例,经病理证实符合率80.6%。结论:乳管内视镜能明确乳头溢液病因,确定病变部位,能早期诊断乳腺癌。
[关键词] 乳管内视镜检查;乳头溢液
[中图分类号]R655[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)08(b)-020-02
乳头溢液是乳腺疾病常见的三大症状之一,发生率约为3%~8%。引起乳汁分泌的原因很多,有生理性或病理性的因素。在生理状态下,哺乳期妇女分泌乳汁,而全身或局部乳腺组织的疾病可引起乳汁的病理性分泌。以往临床上,该类病人需要经手术以明确诊断。进入20世纪90年代初,随着乳管内视镜作为一新的乳腺检查方法,为乳头溢液患者提供了一个新的治疗手段。现将我院应用乳管镜检查的74例乳腺溢液患者的结果进行分析,报道如下:
1 资料和方法
1.1 临床资料
自2003年7月~2007年3月共检查乳头溢液患者74例,单孔溢液66例,多孔溢液者8例,其中溢液伴可扪及肿块者6例。年龄最大79岁,最小19岁。病程最长8年, 最短5 d。血性溢液35例,浆液血性13例,浆液性16例,乳汁样2例,水样6例,脓样2例。在我院手术治疗31例。
1.2 检查方法
患者平卧位,患侧术野皮肤常规消毒,铺巾。采用数根外径粗细不等的Bowmannn眼科泪管探针(外径0.35~0.45 mm)对有异常分泌的乳管开口部进行扩张,同时在探针上涂甘油地卡因行局麻。扩张满意后,从溢液导管开口插入乳管内视镜。经乳管内视镜空气通道注入生理盐水扩张乳腺导管,并使乳腺导管内保持一定的压力,沿乳腺导管插入乳管内视镜逐一观察溢液导管的管壁、管腔及其各分支结构,发现异常的增生性病变后,观察病变的性状,包括病变的形状、大小、表面、颜色、有无充血和坏死,肿块占整个管腔的比例等;同时确认病变与乳管开口部位的距离和体表投影,必要时可通过第三通道用抓篮或组织刷取组织进行病理检查,拔出光导管,挤出乳管内的生理盐水,局部涂红霉素软膏,患者在检查当日禁止洗澡。
2 结果
溢液性状与导管内病变的关系见表1。病变性质:全部溢液患者中,2例未发现病变视为正常。渗出性病变20例,占位性病变52例。导管镜检查诊断与术后病理诊断对比其结果见表2。
6例乳癌手术5例,术后病理诊断为导管内乳头状瘤伴不典型增生者2例;38例导管内乳头状瘤,术中冰冻,灶性癌变2例,恶变率5.2%;8例乳头状瘤病术后病理诊断1例为导管癌,恶变率15%。
3 讨论
乳头溢液是乳腺疾病的主要症状之一,其发生率约占3%~8%[1],占乳腺疾病的2%~17.5%[2],其病因大多数为导管内的良性病变所致,如导管内乳头状瘤、导管内乳头状瘤病、导管扩张症、乳腺增生症等,少数亦可为早期乳腺癌的临床表现之一。本组74例乳头溢液患者中,渗出性病变20例,其中导管炎16例,导管扩张4例。占位性病变52例,其中导管内乳头状瘤和乳头状瘤病共46例,占总数的62.16%;乳癌6例,占总数的8.11%,较国内袁永熙[3]报道4.5%稍高。国内张玉宝[4]报道一组180例乳头溢液患者的外科治疗乳癌占13.9%,由此可见,乳头溢液的病因大多数为良性病变所致。
乳腺导管扩张症常合并有浆液细胞性乳腺炎,大部分病人有近乳晕处的疼痛或饱胀感,经前期可加重,溢液的性状常为白色或黄色,年龄大者可稍稠厚,血性溢液也可见于导管扩张症。导管内镜下所见:乳窦角部(乳窦至主乳管移行部的急剧变曲部分)周边易出血,导管凹凸不平,有时可见囊性扩张,管壁呈乳白色,弹性好,毛细血管丰富,管腔内可见炎性降解产物,絮状,无赘生物,提示合并有炎症。
乳腺导管炎管腔通畅,管壁黏膜可见散在出血斑点或糜烂,腔内可见絮状渗出物漂浮,管壁粗糙。
乳腺导管内乳头状瘤溢液的性状多为血性或浆液性,以血性居多。本组5例病人为血性溢液,或由黄色溢液转为血性。病变主要发生于乳腺的输乳管或大导管,常单发,生长缓慢,多伴有蒂,体积较小,乳晕下或附近有时可触及小结节,病变界限清,直径0.2~2.0 mm之间,平均1.0 mm。导管内镜下可见乳管内有一黄色或充血发红的实性肿物,表面光滑(似有薄薄的一层包膜),呈桑椹状突向腔内,或呈息肉样隆起,而周围管壁光滑,弹性好,无凹凸不平现象,并常可见1~2支毛细血管供应瘤体。
乳管内癌溢液的性状多为血性,少见于浆液性。病变的部位主要在Ⅱ、Ⅲ级乳管,约占乳腺癌的2.3%[5]。乳管内癌内镜下所见的典型特
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