产科急症子宫切除术35例临床诊治研究.docVIP

产科急症子宫切除术35例临床诊治研究【摘要】目的：探讨产科急症子宫切除术的手术指征，分析如何降低产科急症子宫切除术的发生率。方法：回顾性分析2008年1月～2010年12月间间我院因产科大出血行子宫切除术35例患者的临床资料。结果：子宫破裂和子宫收缩乏力为主要手术指征，行子宫次全切除30例，子宫全切除5例。结论：产科急症子宫切除术是治疗急性产科大出血的有效手段。加强围产期保健，合理应用宫缩剂引产是降低子宫切除的有效措施。 【关键词】产科急症；子宫切除术；产后出血；临床分析 产科急症子宫切除术是一种抢救危重患者生命、降低孕产妇死亡率的重要手段。经保守治疗无效难以控制的产科大出血是孕产妇死亡的主要原因。经阴道分娩或剖宫产后，合并严重的子宫出血、 子宫切口裂开、严重宫腔感染等并发症，经采用一般抢救措施无效，及时行产科急症子宫切除术是抢救产妇生命的重要方法。而选择性子宫切除术则主要应用于妊娠合并妇科良、恶性肿瘤，以及内科血液系统疾患如特发性血小板减少性紫癜所致月经过多继发严重贫血的孕妇[1]。本文对近十年间我院产后子宫切除术患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1一般临床资料我院产科2008年1月～2010年12月间共行产科子宫切除术35例，行子宫次全切除30例，子宫全切除5例。本组年龄21～43岁，平均 28.9岁。患者中经产妇11例，初产妇24例。流产次数：≤2次者22例，3～5次10例，5次3例；孕周36～41周，平均38.2周。阴道分娩后行子宫切除11例，剖宫产术中行子宫切除20例，剖宫产术后子宫切除4例。 1.2治疗方法20例患者于剖宫产术中立即切除子宫，13例确诊出血原因后切除子宫，其中4例阴道分娩并发羊水栓塞或产后大出血至弥散性血管内凝血(DIC)，于分娩后2～12h内切除子宫；3例子宫发生严重破裂于产后 1～3h内切除子宫，3例晚期切口感染于术后3～5周内切除子宫。 手术方式：30例行次全子宫切除术，5例行全子宫切除术，手术步骤按常规进行。手术后分析每例产妇一般情况、胎产次、剖宫产率、经阴道分娩及剖宫产后子宫切除术发生例数，产科子宫切除术手术指征，手术方式、时间、估计出血量、输血例数术后病率等。 2结果 2.1子宫切除术手术指征分布我院产科2008年1月～2010年12月间35例行急症子宫切除术指征分布情况，详见表1。其中胎盘因素(前四项19例，占55.1％)。 表1 产科子宫切除术手术指征 注：其中胎盘因素28例，占55.7％。 2.2 急症手术组与选择性手术组比较 急症手术组与选择性手术组在手术方式、时间、估计出血量、输血例数及术后并发病比较，见表2。其中3例急症手术因子宫破裂累及下段子宫或阴道，3例选择性手术因合并妇科恶性肿瘤，行全子宫切除术。余均选择次全子宫切除术。 表2 两组手术方式、时间、估计出血量、输血例数及术后并发病比较(x±s) 注：“#”表示与选择手术组比较，有显著性差异（P0.05） 3讨论 全国孕产妇死亡监测协作组统计，产科大出血是孕产妇死亡的主要原因，占孕产妇死亡总数的1/2[2]。产科大出血患者经保守治疗仍达不到完全止血者，则应行子宫次切除术，不失时机地抢救产妇生命。手术尽量选择次全子宫切除术，力争缩短时间，但有子宫多处撕裂延及宫颈和阴道或膀胱损伤伴有严重感染等情况，必须行子宫全切[3]。 胎盘因素是造成难以控制的产科出血的重要原因，本组资料显示胎盘因素（发生19例，占55.1％)是导致我院产科出血危及患者生命的主要因素，占产科急症子宫切除的首位，与多次人工流产、中孕引产、多产等因素引起的子宫内膜炎或子宫内膜损伤有关，使子宫蜕膜血管生长不全，导致前置胎盘和胎盘植入。因此要认真加强计划生育宣传及做好计划生育工作，做好避孕措施，减少流产次数，降低前置胎盘的发生。做好围产期保健，及早发现妊娠高血压，积极治疗妊娠并发症，减少胎盘早剥的发生。本组发生子宫破裂5例，占13.4%，是产科急症子宫切除术的次要原因。其中对宫缩剂的应用指征和方法不正确，宫缩剂使用不当是导致子宫破裂的原因之一。临床上应严格掌握缩宫素的使用指征和方法，要做到有专人观察和记录。根据宫缩、产程进展和胎儿情况调整滴数，防止产科严重并发症发生。另外应严格掌握剖宫产指征。本资料显示，剖宫产子宫切除发生率明显高于阴道分娩子宫切除发生率。应提高医务人员的技术水平，正确选择子宫切口位置。积极开展陪伴分娩、无痛分娩，减少社会因素剖宫产率，降低产科子宫切除率。 总之，子宫切除是治疗产科大出血的有效措施，但必须严格握产科子宫切除的指征和时机。加强围产期保健，合理应用宫缩剂引产是降低子宫切除的有效措施。 参考文献 [