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产科急症子宫切除36例临床研究[摘要] 目的：探讨产科急症子宫切除的临床特点及相关因素。方法：对48例作急症子宫切除病例进行回顾分析。结果：48例产科子宫切除指征为产后大出血，其中胎盘因素占首位，剖宫产子宫切除发生率高于阴道分娩子宫切除。结论：产科急症子宫切除是挽救孕产妇生命的一项重要而有效措施，降低剖宫产可减少产科急症子宫切除的发生。 [关键词] 产科；急症；子宫切除 [中图分类号] R713.4+2 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-068-02 产后出血是产科常见的严重并发症，目前仍居我国孕产妇死亡原因的首位[1]。而急诊子宫切除术是治疗产科重症大出血的一项重要措施[2]，大大降低了孕产妇死亡率。现将我院1996～2006年10年来切除子宫48例的临床情况作回顾性分析。 1资料与方法 1.1一般资料 1996年12月～2006年12月我院分娩总数为27 872例。因产时产后大出血行子宫切除术患者共48例。年龄25～42岁，平均31.8岁。孕周33+2～42+5周，平均孕周37.9周，其中有流产史者35例；初产妇17例，经产妇31例；有剖宫产史者16例，妊娠合并子宫肌瘤者5例。 1.2手术方式 43例为剖宫产行子宫切除，5例为阴道分娩后行子宫切除。手术步骤按常规进行。 2结果 2.1发生率及死亡率 1996年12月～2006年12月间分娩27 872例，其中剖宫产为8 361例，阴道分娩19 511例。48例行子宫切除术，占分娩总数0.17%，其中阴道分娩子宫切除5例，占阴道分娩总数0.002 6%，剖宫产子宫切除43例，占分娩总数0.15%，占剖宫产总数0.051%。见表1。 2.2手术时间与出血量 42例于剖宫手术后立即行子宫切除，1例院外因剖宫产术后2周晚期大出血行子宫切除。出血量2 000～4 500 ml，平均出血量1 950 ml。输血48例，输血量800～3 000 ml。 3讨论 产科急诊子宫切除的发生率，国外文献报道0.027％～0.300％[3]，本组占0.17％，与文献一致；剖宫产术后子宫切除发生率为阴道分娩子宫切除的19.6倍。而该手术发病年龄的妇女均在生育期，术后可使患者丧失生育功能，影响生活质量。因此，严格掌握剖宫产指征，提高手术质量，处理好术中每个细节，常规检查胎盘及宫腔，加强术中止血，提高切口缝合技术，切忌有活动性出血时盲目缝合、止血及缝合过紧、过密，造成血液循环障碍，导致组织缺血、坏死、感染。严格掌握剖宫产子宫切除时机及指征对降低孕产妇及围生儿病死率至关重要。 前置胎盘是造成产科出血难以控制的首要原因，也是造成产科急诊子宫切除的主要手术指征。如果伴有胎盘植入更是需要作子宫切除。因而无论是急诊还是择期手术，术前均应做好抢救准备，当胎盘剥离面出血迅猛时，局部缝扎及压迫难以奏效，出血量达1500 ml以上尽快结扎子宫血管，经积极抢救后，如病情继续加重，应果断行子宫切除术。 产后子宫收缩乏力是引起产后出血的最常见原因，在本组资料显示，在作产科急诊子宫切除中其发生率仅次于胎盘因素。影响子宫收缩的因素是多样化的，胎盘因素、胎产次、多胎、巨大儿、羊水过多，各种妊娠合并症及产妇的心理因素等均会影响子宫收缩，当发生子宫收缩乏力时，应及时使用宫缩剂，在子宫收缩乏力不能被缩宫素、前列腺素制剂和子宫按摩改善时，且经宫腔纱条填塞和子宫动脉结扎等无效，危及产妇生命时，应当机立断行子宫切除以挽救产妇生命。 要减少产科子宫切除的发生，首先要防治产科的严重并发症，针对不同的疾病，采取相应的治疗措施。同时，加强计划生育宣传和做好计划生育工作。经胎盘因素占产科子宫切除指征的首位，胎盘植入与前置胎盘均与脱膜组织发育不良有关。脱膜组织发育不良与多产，多次刮宫，剖宫产与产后感染有密切关系。近年来初产妇前置胎盘与植入胎盘逐年上升趋势，考虑其发生率与人工流产的增多有关。文献报道人工流产后立即怀孕者，前置胎盘发生率为4.6%，自然流产后怀孕者为0.8%[4]。除流产因素外，有剖宫产史者发生前置胎盘可能为正常产妇的6倍[5]。人工流产和剖宫产是引起前置胎盘的危险因素，故同时要尽量减少剖宫产。降低剖宫产率，从而也就减少了产科子宫切除的发生。 产科子宫切除的目的主要是止血，抢救失血性休克。在患者处于危重状态时，术者应当机立断选择次全子宫切除术[6]，因为此手术不仅简单、快速、出血少，同时保留了部分子宫下段及宫颈，有利于术后妇女的内分泌功能及身心健康。若宫颈裂伤、子宫下段胎盘植入即选择全子宫切除术。 [参考文献] [1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2000.802