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产科待产中医疗纠纷及医疗事故防范[摘要]做好产科待产中医疗纠纷及医疗事故的防范，对降低医疗纠纷和事故、改善医患关系都非常重要。我们在工作中要正确认识并分析医疗纠纷中的医患矛盾双方，及时发现及处理待产中各种情况，努力提高待产质量，从而降低医疗纠纷及事故的发生率。 [关键词]产科待产；医疗纠纷；医疗事故；防范 [中图分类号]R19　[文献标识码]B　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-081-02 “十月怀胎，一朝分娩”，分娩是人类繁衍的自然生理过程。随着社会的进步，人们的生活水平不断提高，人们的维权和自我保护意识增强，对医院的期望值也越来越高。这无疑给产科医护人员无形中施加了不小的思想压力。生命医学是一门探索未知领域并具有高风险的自然科学，由于人体生理、病理过程的复杂性，人们认识能力的局限性及诊断水平的限制，医疗风险在医疗护理中是不可避免的，产科由于工作对象和工作性质的特殊性，医疗纠纷和事故的发生率在全国各地，各医院和各科室中均居前位。因此，产科待产中医疗纠纷和医疗事故的防范对降低医疗纠纷和事故，改善医患关系都非常重要。 分娩是妊娠期的继续，也是妊娠最重要阶段，因此待产过程十分关键。在待产过程中情况复杂，时有险情出现，这就要求我们产科医护人员必须具备高素质的产科专业知识，遵守医疗护理工作规章制度及操作规范、一丝不苟的工作作风、规范服务言行。根据笔者在产房工作中的体会，现就如何避免医疗纠纷和医疗事故谈一下自己的看法。 1　正确认识并分析矛盾的双方 医疗纠纷和医疗事故涉及医患双方，正确认识矛盾的双方，有助于矛盾的解决。 1．1　医方所见纠纷原因 1．1．1　少数医护人员工作责任心不强，未能执行规章制度和诊疗规范。护理文书记录错误，重要的操作、治疗漏记，重点特殊病历未严格把关。 1．1．2　医护人员服务态度差，说话语气生硬，工作中不主动关心病人，服务不到位，在医疗护理过程中不注重说话方式，用语不当就可造成病人及家属的误解，常言道“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。” 1．1．3　医务人员不能很好地履行告知义务，向产妇及家属交待病情带有倾向性，有时甚至误导和夸大阴道分娩对母儿的危险。没有将剖宫产和阴道分娩的利弊如实地告知。不尊重病人的知情同意权、选择权，没有将病人的病情、医疗护理措施、医疗风险如实告知病人。 1．1．4　年青医务人员业务技术水平低，医疗质量欠佳，缺乏系统扎实的专业理论知识和娴熟规范的操作技能，对产程中观察的重点不熟悉，对难产的识别和处理更无能为力，待产中的异常情况不能及时发现并报告。 1．1．5　医护人员法律观念淡薄，自我保护意识差。对医疗文件资料记录和保存不够重视，没及时准确地详细记录医疗护理行为，常有因医方提供的病历有缺项、涂改、伪造等而造成对医方不利的鉴定后果。 1．2　产妇及家属的原因 1．2．1　产妇及家属对医疗护理的期望值过高，对医学的复杂性、多变性、高风险性和现代医学的局限性不理解。产妇人院时大多状况较好，缺乏意外情况的准备，当母儿在产程中一旦出现短暂的变化，有的就不能理解和谅解。 1．2．2　病人及家属因经济、文化等原因不能配合医方。有因经济困难而拒绝相关辅助检查，影响诊断和治疗：有的明知高危产妇却不选择手术和输血；还有整个孕期没做任何医学检查而不能发现异常者等。 根据以上分析情况看，我们医护人员必须改善服务态度，加强业务知识及能力的培养，增强工作责任心，提高医护质量，让病人感到满意，与病人进行良好的沟通。才能避免医疗纠纷和事故的发生。 2　努力提高待产质量 分娩能否顺利进行取决于产力、产道、胎儿及待产妇的心理状态。倘若诸因素均正常且能相互适应，胎儿则可经阴道正常分娩，如诸因素中有一个或一个以上异常或不能相互适应，产程进展受到影响，则因分娩困难造成难产问。因此。待产过程中，助产士要全心地投入工作，时刻保持警惕，消除产妇不必要的顾虑，加强心理护理，满足其合理的要求，正确指导，取得产妇的信任和密切配合，从而顺利分娩。和谐的气氛有利于医护工作的开展，还能大大地降低医疗纠纷和事故的发生。 2．1　入待产室时再次询问病史 特别是分娩的有关病史，要问清末次月经时间，准确推算预产期，特别应询问产妇近期胎动情况。必要时做胎心监护，以全面综合地了解产妇的情况。 2．2　严密的产科检查 产妇人待产室必须认真查看产前的各项检查结果，既往病史，手术分娩史等，还要了解是否存在相对头盆不称，头先露胎头位置及产力是否正常。对待产妇要做好四步触诊，了解胎位，胎先露衔接与否，估计胎儿大小，宫缩情况，胎心节律和次数，骨盆外测量情况等。同时注意检查宫颈位置、软硬度、宫口扩张情况及胎先露高低，确定矢