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人流术后闭经中医及中西医结合治疗进展关键词：闭经；人流术后；中医治疗；中西医结合疗法 中图分类号：R271.11文献标识码：A 文章编号：1007-2349（2011）03-0081-03 因人工流产创伤引起的闭经称为创伤性闭经，又称人流术后闭经。临床表现属于中医学“经闭”、“女子不月”的范畴，病因属于不乎内外因，病机以虚实夹杂多见。中医治疗从整体出发，辨证论治；或中西医辨病辨证结合治疗，临床报道有较好疗效。笔者就近年来的相关临床报道综述如下。 1中医学对病因病机的认识 目前多数学者认为，人流术使冲任、胞宫直接受损，导致冲任、胞脉瘀滞，耗伤肾之元气精血所致。盛立珍［1］认为本病不外虚实两端，虚者多因肝肾不足，经血亏虚，或因气血虚弱，血海空虚，无余可下；实者多因气滞血瘀，冲任不通，经血不得下行，而致经闭。王学敏等［2］认为冲任之本在肾，胞脉系于肾，因此胞脉有赖于肾精的滋养和肾气的温煦。若胞脉损伤肾精将聚养冲任，以修复胞脉，从而引起肾精的相对不足，久则肾气亦虚，冲任失调，肾的封藏失司，而致经闭不行。鲁献斌等［3］认为人流手术直接损伤胞宫，导致肝血肾精受损，精亏血少，冲任失养，瘀血不去，新血不生，故成闭经。朱秋玲等［4］认为本病在于肝郁血虚兼肾虚，不充和瘀血阻滞。王雪敏等［2］还提出若术中消毒不严，或术后摄生不洁，湿浊之邪乘虚侵入胞宫，湿蕴化热，炼液成痰，与余血互结，瘀阻冲任，经水不能下行而致闭经；术后冲任亏虚，易感受寒冷之邪，若起居不慎，外感风寒，或内伤生冷，血得寒则凝滞不行，冲任瘀滞，胞脉阻隔，而致经水不行。朱文仙［5］认为手术以后胞脉损伤，属肾中精气损伤，导致冲任气血不足，血海空虚，血无以下；因人流术后，邪气入侵与血相搏结，瘀血内阻胞官冲任，气血不得下行而致闭经。可见，肾精亏虚、瘀血阻滞为本病的主要病理特点。而手术损伤冲任胞宫，或邪气乘虚而入与血搏结，则是临床常见的直接病因。 2中医治疗 2.1按中医辨证分型论治盛立珍［1］按中医辨证分型将本病分为肝肾不足型、气血虚弱型、气滞血瘀型。肝肾不足型治宜补益肝肾、养血调经，药用菟丝子、枸杞、熟地黄、杜仲、当归、肉苁蓉、山茱萸、丹皮、紫河车；气血虚弱型治宜益气养血、活血调经，药用熟地黄、党参、白术、当归、白芍、山药、茯苓、川芎；气滞血瘀型治宜活血化瘀、理气行滞，药用当归、赤芍、桃仁、牛膝、路路通、泽兰、柴胡、枳壳、红花、川芎、血竭、甘草。治疗42例，有效率达95%。王雪敏等［2］将本病分为肾精亏虚型、痰浊瘀阻型、寒凝血瘀型进行辨证治疗：肾精亏虚型治宜补肾填精、调补冲任，方选四二五合方加减；痰浊瘀阻型治宜豁痰除湿、活血通经，方选苍附导痰丸合桃红四物汤加减；寒凝血瘀型治宜温经散寒，祛瘀通经，方选温经汤合桃红四物汤加减。林寒梅［6］按中医辨证分型将本病分为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚、气滞血瘀、肝郁肾亏、寒凝血虚6型：肾气虚型治宜补肾益气，养血调经，方选苁蓉菟丝子丸加味；肾阳虚型治宜以温肾扶阳，滋阴养血，方选用右归丸加减；肾阴虚型治宜滋阴补肾，养血调经，方选左归饮合二至丸加减；气滞血瘀型治宜理气化瘀活血，方选膈下逐瘀汤加减；肝郁肾亏型，治宜疏肝解郁，补益肝肾，方选逍遥散加减；寒凝血虚型治宜温通经脉、养血调经方选温经汤加减。张心夷［7］从冲任失调论治本病，分气血亏虚型、脉络不通型、肝肾不足型3型：气血亏虚型治宜调护冲任、补气养血方选理冲汤合当归补血汤加减；脉络不通型治宜调理冲任、理气活络通经，方选理冲汤合柴胡疏肝散加减；肝肾不足型治宜调理冲任、补益肝肾，方选理冲汤合归肾丸加减。伊书红等［8］将本病分为气滞血瘀、胞脉不通、肝肾不足、气血亏虚4型：气滞血瘀、胞脉不通型方选桃红四物汤加减以理气活血、祛瘀通经；肝肾不足、气血亏虚型方选归肾丸加减以固肾理气、养血调经。吴雪敏等［9］选用《景岳全书》八珍益母汤治疗气血不足型44例，总有效率达93.2%。 2.2按月经周期不同时间段分别论治潘丽贞［10］按月经增殖期、排卵前后、月经前期及月经期3个时期论治：在月经增殖期滋补肝肾、益气养血，药用熟地、山萸肉、阿胶、女贞子、杜仲、党参、黄精、淮山药、首乌、枸杞、鸡血藤等；月经排卵前、后期温肾助阳，药用熟地、附子、鹿角胶、仙灵脾、仙茅、黄芪、菟丝子、党参、当归、山萸肉、枸杞子、巴戟天、川断等；月经前期及月经期理气化瘀，药用益母草、当归、川芎、红花、蒲黄、香附、丹参、泽兰等，取得较好疗效。于增福［11］按月经前、中、后3期论治，分别采用自拟促卵泡汤（当归、白芍、山药、旱莲草、女贞子、菟丝子、何首乌、覆盆子、枸杞子、香附）补肾阴，促排卵汤（当归、赤芍、熟地、丹参、枸杞子、益母草、泽兰、红花、桃仁、川芎、香附）滋阴活血通瘀，促黄体汤（当归、白芍、仙灵脾、川断、肉苁蓉、补骨脂、菟丝