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健康体检受检者放射防护【摘要】 X射线的电离辐射具有二重性，在给人类带来巨大利益的同时，如不注意防护，滥用X射线也会给人类造成严重的危害。X射线对儿童、育龄妇女及其辐射敏感器官的危害更大。接受剂量达到一定阈值时，可诱发多种放射性相关疾病，甚至影响整个民族的总体身体素质。科学引导，正确宣传，让健康体检者既要了解X射线的危害，做好必要的防护，同时也不能拒绝必要的X射线检查。只有正确地认识电离辐射的利与弊，合理规范地使用射线装置，才能趋利避害，更好地造福人类。 【关键词】 放射损伤；放射防护；健康体检 随着经济的发展和社会的进步，人们越来越关注健康，健康体检已逐渐被人群普遍认知。在个人或团体例行体检、儿童及青少年的入学检查、学生升学检查、参军入伍、从业检查、餐饮服务业人员体检、出入境人员健康体检项目中，没有一项能离开胸部放射性检查，它已成为健康体检的常规检查项目，是每年体检的保留项目，是筛查肺结核、肺肿瘤等肺部疾病的重要手段。普通大众化体检一般包括胸透或胸部CR或DR。高档套餐体检还包括CT、PET-CT等。放射科医师和技师在做好自身防护的同时，往往忽视了对体检者的防护。 1X射线的物理特性及其对人体的危害 X射线是由德国著名物理学家伦琴(Wilhelm Conrad R ntgen)1895年发现的，它具有波长短、穿透力强、荧光作用、摄影作用及生物效应等特性，由此开创了医学放射学的先河。在医学领域，X射线被广泛应用于透视检查、拍片检查及放射治疗等。1971年，英国工程师Housfield发明计算机体层摄影(CT)，较高的密度分辨率使得X射线可以更精细观察人体正常和病变组织，引起放射学的一场革命。此后，随之产生了DSA、PET-CT等高精尖影像检查设备。起初，人类把X射线用于医学时也不知道它还会对人体有害，直到在实践中发现接受照射射线过多的人出现脱发、腹泻、皮肤溃疡甚至皮肤癌、白血病等，才逐渐认识到X射线也是“双刃剑”，如果超剂量使用，对人体的伤害是很大的。这是因为X射线还通过热效应、电磁效应、累积效应等机制对人体造成辐射损害。损害的程度随吸收剂量多少和人体对X射线敏感程度而定。一般来说，过小剂量对人身无损害，随着剂量的增大，会造成部分机体细胞受损，大剂量可导致组织细胞破坏及血液循环系统方面的病变，在免疫力低下或促癌因素存在时，可能诱发癌症。另外，放射线还可能诱发基因突变、遗传性疾病、婴幼儿智力下降等疾病。根据国际辐射防护委员会最新的研究结果估算，以1 000万左右人口的城市为例，每年大约会有350人可能因照射X射线诱发癌症、白血病或其他遗传性疾病。可见X射线对人类健康的危害不容忽视[1-2]。 2国际组织和中国政府关于放射性防护的法律法规和标准 X射线检查是用于健康查体的常规方法之一，为疾病的预防、诊断和早期治疗起到了巨大的作用。同时，辐射的危害和防护已引起国内外的密切关注。鉴于放射性辐射对人体的危害，为用好这把“双刃剑”，国际组织和中国政府对正确使用X射线作了一系列严格规定。1997年ICRP(国际辐射防护委员会)第26号出版物提出了实践的正当性、防护的最优化和个人剂量限值之辐射三原则。 中国政府也颁布了一系列法律法规和标准，对医用X射线诊断机的使用与防护作了相关的规定，其中有些对受检者的防护作了明确的规定。国家卫生部公布了《放射诊疗管理规定》(以下简称《规定》)。《规定》自2006-03-01起施行，以加强放射诊疗工作的管理，保证医疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益。《规定》要求，不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目；对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后8～15周的妇女，不得进行下腹部放射影像检查；应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查。 《规定》指出放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时，应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量；对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护，并事先告知患者和受检者辐射对健康的影响。医疗机构在实施放射诊断检查前应当对不同检查方法进行利弊分析，在保证诊断效果的前提下，优先采用对人体健康影响较小的诊断技术。《X线诊断中受检者放射卫生防护标准》(GB 16348-1996)中规定：“必须根据投照方向恰当选择受检者体位，尽量避免非检查部位受到有用线束的照射。必须注意对受检者的非投照部位进行屏蔽防护，特别应注意保护性腺、活性骨髓、女性乳腺、胎儿及儿童骨骺等辐射敏感器官”[1-3]。 3特殊群体中儿童健康体检的放射防护 对儿童明显滥用X射线检查的例子比比皆是：儿童的入学检查、学生升学检