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光电子纤维鼻喉镜下鼻窦手术护理配合[关键词] 鼻喉镜；鼻窦手术；光电子纤维；护理配合 [中图分类号]R762[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）03（c）-072-02 目前国内使用不同视角的特制硬管镜作为引导镜进行鼻窦手术[1]，由于硬性内镜角度的限制，手术具有术中存在盲区，镜面起雾，易污染等特点，使得内镜下微创鼻窦外科在飞速发展的进程中受到了限制。为了解决这一鼻窦外科存在的问题[2]，将光电子纤维鼻喉镜作为鼻外科手术的引导镜进行鼻窦手术， 优点如下：①纤维鼻喉镜在窥视的同时可以进行吸引，使术中窥视保持清晰，术中只用1副纤维鼻喉镜就能进行各类鼻窦、颅底手术，避免了采用硬管镜术中更换不同视角镜的麻烦，大大缩短了手术时间。②纤维鼻喉镜属软管镜，使用时可以大幅度弯曲，因此，在筛窦开放、上颌窦自然口开大、颅底暴露后，可以顺利到达所需处理的部位，手术盲区少，使手术较为彻底。③通过侧孔注入冲洗液到达窥视部位进行定位冲洗，对后组鼻窦、颅底等重要部位冲洗得更清洁，减少了感染机会。我院自1996年1月～2006年12月进行鼻窦手术196例，效果满意，现将手术配合报道如下： 1 对象与方法 1.1 一般资料 196例患者中，男100例，女96例；年龄12～73岁，平均52.6岁。其中上颌窦囊肿66例，筛窦囊肿37例，霉菌性蝶窦炎22例，鼻窦内翻性乳头状瘤58例，鼻窦恶性肿瘤13例；平均手术时间（55.0±20.3）min，平均住院时间为9.4 d。6个月后复查，手术治愈率87.6%，总有效率96.1%。 1.2 手术方法 患者平卧于手术台上，2%碘伏鼻面部消毒，铺无菌手术巾，根据患者的个体情况采用局部麻醉加表面麻醉或全身麻醉。表面麻醉者使用1%丁卡因40 ml加肾上腺素3 ml，局部麻醉者使用1%利多卡因40 ml加肾上腺素0.15 ml(如有心血管疾病肾上腺素酌减)。本组196例患者，均采用手术侧鼻腔的下鼻道后纱条填压，防止术区出血流入咽腔。术者持光电子纤维鼻喉镜对患侧鼻腔进行检查，左手持镜柄，右手固定内镜尾部，右手将手术器械头部置入鼻腔。术者用右手拇指、食指轻持手术器械杆中部，或助手在显示器下用右手持手术器械抵达病灶处进行操作。术后于窥视下将0.9%氯化钠注射液注入纤维鼻喉镜侧孔进行术区定位冲洗，使术区更为清洁，并用生物胶封闭，鼻腔内填塞凡士林油纱条或膨胀海绵。 2 护理配合 2.1 术前准备 2.1.1 心理护理巡回护士术前1 d访视患者[3]，查阅病历，了解患者病情及对手术的特殊要求。通过图片或书面材料等向患者讲解手术的先进性及科学性，耐心细致地向患者介绍本方法治疗后所能达到的临床效果及安全性，以消除患者的焦虑和恐惧心理，主动配合手术。 2.1.2 特殊用物准备鼻内镜常规器械及FF-99型光电子内镜显像仪1台，日本产Olympus ENF T3型纤维喉镜头套，上颌窦息肉钳2把。术前1 d备齐用物，检查仪器工作是否正常，并将仪器设备摆放合理，方便操作；器械用高压蒸汽灭菌消毒，纤维喉镜用2%戊二醛溶液浸泡10 h以上；消毒完毕用0.9%的生理盐水彻底冲净残留消毒液，用酒精纱布擦干以减轻对鼻腔黏膜的刺激，放好备用。 2.2术中护理 2.2.1 巡回护士配合患者入室后查对并立即用18号套管针建立静脉通路后妥善固定患者，正确连接各仪器导线，接通电源使之呈工作状态。对全麻患者需协助麻醉师行气管插管术。巡回护士需熟练掌握降压药物的浓度、剂量、不良反应及给药方式，术中有效控制出血，直视下才能进行好鼻内镜手术[2]，对采取局部麻醉加表面麻醉的患者，巡回护士需与手术医师共同核对，及时准确地备好表面麻醉药物，并在术中加强患者的心理解释工作，关心患者的感受，密切观察患者病情变化，及时调节输液速度，观察血压、血氧饱和度变化。 2.2.2 指导患者配合手术对于局部麻醉的患者是在其清醒状态下进行操作，因此患者的配合是治疗成功的重要条件。术前帮助患者摆好体位，嘱其全身放松，术中如有不适可用手轻拍床示意，并嘱患者尽量减少咳嗽。术中医护人员要经常询问患者感觉，要特别注意自己的言谈，避免增加患者心理负担，用鼓励和安慰性语言，为患者创造一个安全的治疗环境。 2.2.3 加强监护由于患者存在不同程度的缺氧及血压变化，术中要给予中流量吸氧（3～5 L/min），术中肌内注射立止血1 000 U，止血芳酸0.4 g静脉滴注，监测心电、血压和血氧饱和度，保持氧饱和度在85%以上[4]，密切观察患者有无意识改变、呼吸困难、烦躁、出冷汗以及有无呼吸道分泌物，如发现上述症状，立即报告医生及时抢救。本组有1例患者出现呼吸困难加重，口唇发绀，心率150~170 /min，血氧饱和度