关于慢性肾小球肾炎病人护理几点体会.doc

关于慢性肾小球肾炎病人护理几点体会【摘要】慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是由多种原因引起的原发于肾小球的免疫性疾病。病程超过1年或长达数十年，病变进展缓 慢，最终将发展成为慢性肾衰竭。临床上以水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能 损害为主要表现。可发生于任何年龄，但以青中年为主。 【关键词】肾小球；肾炎；慢性；护理；体会 1 病因及发病机制 多数病因不明，起病即属于慢性肾炎，与急性肾炎无关。仅少数病人有急性肾炎病史。发病机制主要是免疫反应引起肾小球免疫性炎症。但随病情进展，非免疫因素肾损伤后的高血压肾动脉硬化、肾小球内高压、高滤过、蛋白尿、高蛋白饮等，也促进了慢性肾炎的发生和发展。 2病情判断 2.1临床表现 ： 多数起病缓慢、隐匿。常以水肿或高血压为首发症状，伴有蛋白尿和血尿，后期出现贫血和肾功能损害。（1）症状：①水肿：可有眼睑、面部或下肢皮肤紧张或发胀感，重者可呈全身性水肿。②头晕、头痛、眼花、倦怠乏力、腰痛、食欲减退等。③部分病人无明显症状。（2）体征：①水肿：多数病人有水肿，轻者仅在眼睑周围、面部或下肢踝部水肿，重者全身水肿，甚至出现胸腔积液、腹水。②高血压：多数病人有高血压，压可达140-196/95-llOmmHg，肾衰竭时90qo病人有高血压。③蛋白尿：为慢肾炎必有的表现。④血尿：多为镜下血尿，偶有肉眼血尿。⑤贫血及肾功能损害 ：慢性肾炎发展到肾功能受损时，可有轻度贫血。中度以上贫血时，表明肾功能障碍已比较严重；在肾功能呈慢性进行性损害过程中，当遇感染、劳累、应用肾毒性药物等情况时，肾功能可急剧恶化，但如能及时去除诱因，肾功能可在一定程度上恢复。 2.2并发症（1）心功能不全：因长期高血压、水钠潴留、贫血等引起心脏扩大、心律失常、心力衰竭。出现尿量减少、心率增快、水肿加重、食欲减退、咳嗽、咯血、呼吸困难等。 （2）高血压脑病：因血压骤然升高，引起严重头痛、呕吐、烦躁不安、抽搐等。（3）感染：因免疫功能低下，易合并呼吸道和泌尿道感染。出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、膀胱刺激征等。（4）慢性肾衰竭：慢性肾炎持续发展，肾功能进行性减退，终将出现慢性肾衰竭。患者有全身各系统受损的表现，并有肌酐清除率明显降低，血尿素氮、肌酐升高等。 3治疗要点 慢性肾炎的治疗以防止和延缓肾功能的进行性减退，改善症状为主要目标 3.1限制蛋白质及磷的摄入。氮质潴留病人应给予优质低蛋白、低磷饮食治疗。限制蛋白饮食后即可达到低磷饮食的要求。低蛋白、低磷饮食可减轻肾小球内高压,高滤过、高灌注状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退的进展。 3.2控制血压是延缓病情的关键。使血压蓬降至130/80mmHg以下，并保持平稳。常用药物有：①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，如贝那普利10 N 20mg，1次/d。②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，如氯沙坦25-lOOmg，1次/d。以上两种药物除降压外，还可以减少蛋白尿，延缓肾功能恶化的进展。 3.3抗血小板药物应用 有报道长期应用抗血小板药物，可延缓病情进展。常用大量双嘧达莫(300-400mg／d)，或小剂量阿司匹林（40-300mg/d）o 3.4利尿常用呋塞米20mg, 1-2次／d，或氢氯噻嗪25mg, 1-2 次／d，可消除水肿并有降压作用。 4护理评估 4.1健康史①询问病人目前主要的不适，有无高血压或自觉头痛、头晕，血压增高的程度；有无水肿，水肿的性质和部位、程度；有无少尿、多尿、肉眼血尿、尿液浑浊；有无腰痛、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐等。②发病前有无呼吸道、皮肤感染，是否因感染、劳累或用药而诱发或加重。 4.2护理体检。注意病人水肿部位、性质、程度、尿异常的情况，如有无多尿、夜尿等。有无肋脊点压痛、叩击痛,肾功能不全等体征。 5常见护理诊断及医护合作性问题 5.1体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留及低蛋白血症有关。 5.2营养失调：低于机体需要量 与进食不足和尿中丢失蛋白质等有关。 5.3焦虑 与疾病迁延不愈、疗效差有关。 5.4潜在并发症感染、慢性肾功能不全、心力衰竭、高血压脑病。 6护理目标 1）水肿消退或减轻。2）营养合理，低蛋白血症改善。3）焦虑解除，积极配合治疗。 7护理措施 7.1病情观察 (1)注意血压、尿量、水肿的变化：每天测血压2次，准确记录尿量，如有血压较高、少尿、水肿加重或出现胸腹腔积液，应及时报告医师。（2)注意肾功能变化：定期检查尿常规，监测肾功能，如内生肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮，监测水、电解质、酸碱平衡情况，了解肾功能变化。(3)注意观察并发症先兆：如体温、脉搏、呼吸、血压、神志及白细胞计数的变化，注意有无食欲减