关节镜下微创治疗胫骨髁间棘撕脱骨折方法及疗效.docVIP

关节镜下微创治疗胫骨髁间棘撕脱骨折方法及疗效[摘要] 目的 探讨关节镜下微创治疗胫骨髁间棘撕脱骨折的手术方法及疗效。方法 自2006年3月-2010年3月，在关节镜下微创治疗胫骨髁间棘骨折32例，合并半月板损伤8例，合并内侧副韧带损伤5例。术中在关节镜下探查关节，清除关节内积血，处理合并的半月板损伤。清除骨床内卡压的软组织及小的碎骨屑，用探针试行骨折复位，用钢丝或强生5号Ethibond缝线固定。术后石膏固定4周。拆除石膏后开始行膝关节功能锻炼。结果 关节镜下复位内固定胫骨髁间棘骨折取得了较好的膝关节稳定性和运动功能，膝关节活动范围正常，关节功能良好；关节镜复位内固定术后6个月Lysholm膝关节功能评分平均为94分。结论 在治疗关节镜下复位丝线固定治疗前交叉韧带下胫骨止点撕脱骨折，操作简捷、固定可靠、手术创伤小，康复简单、功能恢复良好，术后伤口美观。 [关键词] 关节镜； 微创； 胫骨髁间棘撕脱骨折 [中图分类号] R687 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-055-02 前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折临床上很常见。由于前交叉韧带对关节稳定起着重要的作用，治疗不当极易导致关节不稳，从而引起创伤性关节炎和逐渐加重的关节功能障碍[1]。对于移位的前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，传统的方法是切开复位内固定，其手术创伤大，术后关节功能恢复慢，易导致关节粘连而造成关节功能障碍。我科自2006年3月-2010年3月在关节镜下微创治疗胫骨髁间棘骨折32例，不仅使骨折得到了良好的复位而且同时处理了合并的关节内损伤，从而取得了满意的临床疗，结果令人满意。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组32例，男20例，女12例；年龄9-56岁，平均28。8例合并半月板损伤，合并内侧副韧带损伤5例。车祸伤20例，行走时扭伤8例，运动伤4例。按伤后三周内为新鲜性损伤，三周后为陈旧性损伤分，新鲜损伤者为25例，陈旧性损伤7例。入院后行X线片及MRI检查可明确诊断，新鲜受伤前3天因疼痛刺激检查不合作，待疼痛减轻后检查可发现前抽屉试验及Lachman试验阳性，说明膝关节存在前向不稳。受伤至手术时间3-31天，平均8.6天。按照Meyers-McKeever分型[2]方法：Ⅱ型10例，Ⅲ15例，Ⅳ型7例。 1.2 手术方法 1.2.1 术前准备 手术前常规行关节X线片及MRI检查，全面了解膝关节内有无合并伤及副韧带有无损伤情况。详细询问病史，记录关节体查结果如前后抽屉试验、Lachman试验、内外侧应力试验等。往往在急性期患者伤膝疼痛明显，检查不合作，可暂给予石膏外固定。待急性反应期过后检查关节稳定性时较易得到阳性体征。手法检查时应注意体会有无“硬性终止点”的感觉。有经验的手法检查往往可以得到最准确的损伤诊断结果。MRI检查可以很好的显示韧带及软骨及半月板损伤情况，用于术前评估关节损伤，从而为手术做好充分的器械准备。术前常规行血液生化检查，排除手术禁忌证后手术。术前半小时常规应用抗生素预防感染。 1.2.2 手术方法 选用腰麻或硬膜外麻醉，患肢驱血后常规在大腿根部扎气囊止血带充气止血。首先采取膝关节镜前内、前外侧手术入路，清除部分阻挡视野的髌下脂肪垫及滑膜组织，依次对关节进行探查并处理合并伤，本组8例合并半月板损伤，在镜下给予半月板成型或缝合。仔细观察撕脱骨折的形态大小，对于粉碎性骨折，则须找出主骨折块，往往有些小的碎骨块若已游离则须取出，避免后期形成游离体。仔细清除骨床内的血凝块及软组织，对于骨折块较大的病例则须用刨刀刨除膝内外侧半月板之间的横韧带，以免其横跨骨床影响骨折的复位。用探针试行骨折复位，复位满意后用一直角钳或折成钩状的腰麻穿刺针带一双股Ethibond5号缝线或细钢丝由内侧关节镜手术入路进入关节，在前交叉韧带与骨块结合部穿过韧带体部，引出Ethibond缝线至关节外。在骨床的前内侧缘利用Acufax ACL Guide定位，钻入导针，顺导针钻一4.5mm的骨道。再在膝关节正中经髌腱做一辅助入路，由此入路再用定位器定位于骨床的前外侧缘，同样方法钻制一4.5mm的骨道。将已穿过ACL的Ethibond双股5号线或钢丝在骨块前交叉成“8”字，线或钢丝两端各由骨床前缘的两骨道分别拉出，调整线或钢丝的位置，利用线或钢丝压紧骨折块后在关节外拉紧打结固定。术中屈伸关节，观察骨折固定牢固程度，手术台上确认骨折固定牢固程度是术后疗效的保证。术毕常规在关节内放置Penrose氏引流管。 1.2.3 术后处理 术后用弹力绷带缠绕患肢，石膏托外固定膝关节于伸直位。术后膝关节行24小时冰敷，术后麻醉醒后即开始鼓励患者行足趾活动，并练习直腿抬高加强股四头肌的锻炼。术后复查X线片。了解骨块复位情