全髋关节置换术治疗老年患者82例临床研究.docVIP

全髋关节置换术治疗老年患者82例临床研究摘要：目的：探讨全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的临床疗效与安全性。方法：对我院在2007年3月到2010年7月期间收治的82例老年人股骨颈骨折患者，采用全髋关节置换术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果：随访1~5年，在术后早期无死亡病例并且并发症也较低，按Hrris评级标准进行的功能评定，全髋关节置换术达到92.3%的优良率。结论:全髋关节置换术是目前治疗老年人股骨颈骨折的安全有效的常用方法，能有效的帮助老年人提高生活质量，并且减少并发症的发生率。 关键词：全髋关节置换术;老年人;股骨颈骨折 【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0393-02 全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去二者均用金属，实践证明并发症多，现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。人工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小。全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外，尚有人工髋臼的松动，脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应[1]。 1资料 1.1一般资料:选取本院自2007年3月到2010年7月收治的老年人股骨颈骨折82例，年龄55~97岁，男63例，女19例。左侧56例，右侧26例。入院后进行骨牵引1周，再择期手术。 1.2治疗方法:手术取侧卧位，患者采用前外侧手术入路。手术中采用全麻或硬膜外麻醉，麻醉后将患者置于侧卧位，从大粗隆前下方弧过大粗隆顶，止于大粗隆后方，与下肢成约45度的弧形刀口，长约10~15cm。切开阔筋膜张肌后在股骨大粗隆前1／3处水平切开臀中肌，然后紧贴骨面向内侧推开露出的髋关节前方关节囊，切除关节囊后，就可以看见股骨颈和骨折的部位，再取出股骨头，用髋臼拉钩将股骨向前方牵引，暴露出髋臼，切除部分多余关节囊，调整角度，用髋臼扩锉锉掉髋臼软骨及一些残存软组织，扩大髋臼，将股骨颈锯断，使髓腔扩大，待患者接触满意假体后，将假体放入髓腔，手术中修补阔筋膜张肌和臀中肌，为了预防术后髋关节外展无力。手术后第2天就可以在医师的指导下做股四头肌的训练，按照患者身体恢复情况制定康复训练计划，使患者能早日离床行走。 2结果 对患者进行术后随访1~3年，术后出现切口感染2例，髋关节活动受限1例，出现髋关节疼痛4例，没有假体翻新及松动的患者。根据Harris评分标准对患者进行评估，优70例，良5例，可7例，优良率为92.3%。 3讨论 随着生活的改善老龄化也越来越严重，老年人患有股骨颈骨折的也越来越多，患有股骨颈骨折的老年人的生活质量都很低，年纪大的患者由于身体机能的各个方面的下降，导致身体各系统的代偿功能下降，常会伴有骨质疏松症，由于患者卧床时间较长，易出现压疮，水电解质的紊乱及肺部感染、泌尿系统的感染以及患肢深静脉炎等严重并发症的发生，严重的可以导致患者死亡。全髋关节置换术可以治疗股骨颈骨折，可以彻底的解决股骨头缺血性坏死以及骨不愈合的问题[2]，通过治疗，患者可尽早下地行走，减少住院卧床时间，患者的生活质量得到一定的提高。 现在对于选全髋关节置换术还是人工股骨头置换治疗股骨颈骨折，仍然存在着争议。单纯的人工股骨头置换手术在后期叫容易出现股骨头假体松动和髋臼磨损。据资料显示[3]全髋关节置换术的术后优良率为77.4%，人工股骨头置换为50%，这样看来全髋关节置换术的疗效远好于人工股骨头置换术。全髋关节置换术的手术创面较大，但随着医疗水平的提高和我院的研究，已经有了很大的改善。通过我院的努力大大的改善了切口以及医疗人员的手术技术的提高都，促使手术的时间缩短，创伤减轻。全髋关节置换术后患者能稳定快速的恢复[4]。 全髋关节置换术治疗股骨头骨折的优点： （1）能缩短患者的住院时间，减少患者卧床时间，并发症的发生率降低; （2）能有效避免股骨头骨折不愈合和股骨头缺血性坏死; （3）术后髋关节的功能恢复快并且稳定，不容易出现股骨头中心性脱位和髋关节磨损; （4）术后患者的疼痛少且轻微，患者的功能恢复较好，能有效的提高患者的生活质。 手术的指征掌握和注意事项： （1）老年患者的身体各个器官都有所衰老，再加上股骨头骨折给患者带来的疼痛，使患者的代偿能力出现低下或不足的情况。手术前必须对患者进行系统的评估，评估出患者是否能耐受的住手术[5]。 （2）手术前观察患者的集体情况，根据情况用抗生素，确保在手术的时候在创面出能有足够的药物，预防手术感染。 （3）对有高血压、糖尿病和心血管