全髋关节翻修术后患者护理.docVIP

全髋关节翻修术后患者护理【摘要】目的：探讨人工髋关节翻修术的术后护理。方法：回顾我院近三年来人工髋关节翻修术26例的手术护理。结果：26例全髋翻修患者术后功能恢复良好，无1 例出现感染、脱位、静脉栓塞等并发症。结论：髋关节翻修术后患者早期进行正确的功能锻炼、合理的康复护理,能大大促进髋关节功能的早期恢复,从而提高患者的生活质量。 【关键词】人工髋关节；置换；翻修；护理 随着人工全髋关节、股骨头置换术的广泛开展,术后因假体使用时限、质量或手术技术等方面的原因,造成假体松动、断裂、局部感染及人工关节脱位等并发症也日趋增多,人工全髋关节翻修术也日趋增加[ 1 ]。全髋关节翻修术（以下简称翻修术） 与初次全髋关节置换术相比，手术更为复杂、困难，尽管护理上与初次全髋关节置换术有许多相同点， 但翻修术护理存在许多特殊的地方，对护理工作也提出了更高的要求。我科于2007年2 月―2009 年10 月对26 例全髋关节置换术后患者施行翻修术， 现将护理体会总结报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 26例翻修术患者中，男17 例，女9例；年龄56～79岁，平均73.2 岁；全髋关节置换术至翻修术的时间为3 个月至16年，平均13.3 年，其中间隔时间≤1 年者4 例。行翻修术原因包括假体松动、假体周围骨折、假体脱位等，其中髋臼假体松动8例， 股骨柄假体松动6例，假体周围骨折4 例，习惯性髋关节假体脱位2例，假体断裂4例，关节感染2 例；术前伴合并症（包括高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等）共18 例;手术时间120～275 min，平均170 min；手术出血量（包括术中及术后引流）600～1500 ml,平均1 000 ml。 1.2治疗转归 26例患者中术后出现坐骨神经损伤并发症1例，考虑书中牵拉伤，经对症治疗后于术后2月恢复。平均住院时间20.4d。20例术后2周扶双拐不负重行走，其余6例出院后经门诊随访，术后6～8周扶双拐行走。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 翻修术为再次手术，患者心理复杂。一方面患者经历了初次手术，但手术后诸多并发症使其困扰，期望能通过再次手术获得较好疗效，期望值较高；而另一方面翻修术较初次置换术难度更大，而结果较初次置换手术难以预测，故患者心中存在较多顾虑，担心手术效果、经济费用等，易产生悲观、沮丧、焦虑情绪。本组11例患者因再次手术,心理承受能力低下,对手术的疗效和自身的康复均有不同程度的怀疑，术前出现失眠、烦躁，经安排高年资护士与患者及家属进行交流，让其了解翻修术的必要性及优点，让他们参与到对自己疾病的病情分析、治疗与护理中来，以良好的心态，合作型的医疗模式，形成医患共识。本组患者均能积极配合手术治疗。因此,护士应培养患者保持健康的心理,让患者明白术后康复训炼是以自我护理为主、替代护理为辅,要持之以恒,不可操之过急,同时做好患者家属的工作,营造良好家庭气氛,增强患者对康复的信心。 2.1.2 术前功能锻炼 进行个体化术前培训，对患者进行一对一宣教、示范，使其了解术后移动肢体的正确方法、辅助器械的使用方法、如何开始步行等，配置合适的拐杖（比双腋低5～6 cm[2]）。本组2例翻修术患者因假体周围骨折致关节疼痛、关节功能差， 害怕活动后会引起关节更大损伤不愿配合主动患肢锻炼， 术前给予被动患肢活动及健肢肌力训练，使患者能初步了解术后锻炼的方法；所有患者均能配合及掌握功能锻炼。 2.2 术后护理 2.2.1 病情观察 去枕平卧6 h,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度至平稳。面罩吸氧,流量为4～5 L /min,保持呼吸道通畅。严格记录术后患者24 h出入液量,定时开放尿管,观察尿量及尿色是否正常。注意患肢切口渗血情况,保持引流通畅,妥善固定,防止扭曲受压,观察引流液的量、色、性状并做好记录,术后24～48 h内,引流液小于60 ml可考虑拔管。观察患肢末梢血循环及肿胀情况,防止深静脉血栓形成。翻修术患者手术创伤大、术中出血多，600～1500 ml,平均1000ml。术后密切观察患者生命体征、意识变化及局部有无血肿形成。注意肢体活动感觉，如发现患肢感觉缺失、足下垂、膝关节不能屈伸，可能为血管、神经损伤，及时报告医生。本组1 例患者坐骨神经损伤，考虑为术中牵拉引起，术后早期发现经营养神经治疗2 个月后恢复。翻修术后引流血性液较初次全髋关节置换术多，一般在300～400 ml，本组5 例患者术后10～12 h 内引流血性液超过800 ml，并出现血压下降、脉搏增快，经改负压引流为普通引流、创口沙袋加压、加快输液、输血后，病情稳定。 2.2.2 体位护理 翻修术因术中关节囊及周围软组织