关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折.doc

关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折【摘要】目的：探讨关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的方法，并观察其疗效。方法：总结52例胫骨髁间嵴撕脱骨折患者的临床资料，对其采用膝关节镜监视下复位固定。结果：随访48例，时间为8个月～2年，平均15个月，膝关节功能评分平均为97.3分。结论：膝关节镜治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折具有创伤小、关节功能恢复好等优点，值得推广。 【关键词】胫骨髁间嵴；骨折；关节镜；内固定 文章编号：1009-5519（2007）13-1932-02中图分类号：R6文献标识码：A 胫骨髁间嵴撕脱骨折是临床上不常见的一种损伤[1]，由于此处是前交叉韧带的附着点，骨折后需早期解剖复位，否则受到前交叉韧带的牵拉很难自行愈合，势必影响膝关节的功能。我院自2001年1月～2006年6月应用膝关节镜治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折52例，获得良好效果。报道如下： 1资料与方法 1．1一般资料：本组52例中男41例，女11例，年龄12～55岁，平均31岁。左侧18例，右侧34例，合并半月瓣损伤3例，侧副韧带损伤4例。入院时间为伤后 3小时～10天，平均3天，外伤后均出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限。前抽屉试验49例阳性，3例可疑阳性，X线片均示胫骨髁间嵴骨折。按Meyers-Mckeever-Zaricnyj分型：Ⅱ型9例，Ⅲa型25例，Ⅲb型12例，Ⅳ型6例。 2．2手术方法：连续硬膜外麻醉成功后，在患侧大腿根部上止血带，用生理盐水充盈关节腔，取前外侧、内侧入路,插入关节镜及关节镜器械,先行膝关节镜探查，排除膝关节内其他合并损伤。用生理盐水反复冲洗膝关节腔,清理关节内积血,若有增生的滑膜和脂肪垫遮挡术野，可用刨刀切除增生的滑膜和脂肪垫,镜下见胫骨髁间嵴掀起及骨折断面,做前抽屉试验时可见骨折块发生移动。取髌下中央入路,用探针撬拨按压复位。再于胫骨结节内下侧切1～2 ｃｍ切口，在骨膜下稍做剥离，该处及前内侧入路置胫骨定位器,分别在胫骨嵴骨块两侧钻孔，用硬膜外穿刺针沿内侧骨道孔进入关节腔,穿入单股细钢丝。外侧骨道孔穿入双股细钢丝袢进入关节腔，分别于中央入路及内侧入路用两把小直钳在关节内操作，将单股钢丝伸入双股钢丝袢内做引导，若为粉碎骨折应先穿入前交叉韧带，牵拉单股钢丝袢，将双股钢丝经内侧骨道孔拉出，取出单股钢丝，再将骨科PDS-Ⅱ缝线双股套入双股钢丝袢，在外侧骨通道牵拉双股钢丝袢，一并将双股缝线带出。牵拉前可将小直钳垫于缝线下，防止牵拉钢丝时拉碎骨块，关节镜监视下骨折块完全复位后，将内外侧骨通道内缝线于胫骨结节内下侧打结，固定骨折块，伸屈关节及做前抽屉试验，可见胫骨嵴骨块固定可靠。再次用生理盐水冲洗关节腔，缝合伤口，长腿弹力绷带包扎，结束手术。 2．3合并症的治疗：术中发现的3例半月瓣损伤，一期做半月瓣成形或半月瓣切除。对4例侧副韧带损伤在患膝内或外侧做切口行一期修复。 2．4术后治疗：术后为减少关节内出血，需弹力绷带包扎5～7天。同时为防止术后骨折块移位，需用石膏固定膝关节于功能位3～4周。拆除石膏后用CPM机行膝关节被动功能锻炼，同时加强膝关节主动功能锻炼。术后6～8周，逐渐负重行走。每月复查X线片一次，至骨折愈合，骨折愈合后可以不需要再次手术取出缝线。 2结果 骨折愈合时间为术后6～12周，平均8周。48例患者获得8个月～2年随访，平均15个月。1例患者因关节粘连在术后3个月于连续硬膜外麻醉下行手法松解，随访的患者膝关节功能恢复良好，按照Lysholm膝关节功能评分，最高分为98.6分，最低94.7分，平均97.3分。 3讨论 3．1胫骨髁间嵴骨折的局部解剖特点：胫骨髁间嵴前半部分为膝关节前交叉韧带附着处，该处骨折多为间接或直接暴力致过度伸膝，前交叉韧带强力收缩所致，且移位明显。骨折复位外固定等非手术治疗难以达到有效的复位固定，因此手术复位内固定是有效的治疗方法。 3．2胫骨髁间嵴骨折关节镜治疗的优点及疗效：胫骨髁间嵴撕脱骨折是ACL损伤的一种形式,也是较易处理的ACL损伤。以往对此种损伤采用切开复位钢丝、丝线或螺丝钉内固定治疗。切开复位内固定手术创伤大,术后膝关节功能恢复慢,且有可能对膝关节功能造成一定的影响。随着外科微创技术的迅速发展，关节镜治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折占有越来越重要的地位，并逐渐取代传统开放手术。 最早利用关节镜技术治疗胫骨髁间嵴骨折,用克氏针作固定，并取得较为满意的疗效。此后国内外许多学者陆续采用该种微创术式，发现与开放手术相比镜下手术具有明显的优点[2]：（1）切口小、创伤小、对膝关节的生理环境干扰小；（2）关节内术野清晰、操作简便、镜下骨块解剖复位、固定可靠；(（3）开放式手术常不易发现的半月板损伤撕裂、软骨碎骨块关节内残留等合并症，而放大的镜下手