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冠状动脉介入术后回访健康教育【摘要】目的 探讨冠脉支架术后患者回访健康教育的必要性。方法 我院从2008年起，对冠脉支架术后患者建立健康档案，术后一个月内由导管室护士和心内科医生对患者及家属实施面对面多媒体健康教育。结果 满足了患者及家属健康教育的需求，提高了患者出院后的遵医行为。结论 回访健康教育是将医院的健康教育延伸到社会的有效手段，它能降低及控制引起支架内再狭窄的危险因素，提高了患者的依从性和自我护理能力。 【关键词】冠状动脉支架置入术再狭窄 危险因素 回访 健康教育 中图分类号：R541.4文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-320-02 随着经皮冠状动脉介入术（PCI）的广泛开展，越来越多的冠状动脉狭窄患者选择支架置入治疗，PCI已成为目前治疗冠状动脉综合征最直接有效的方法。但支架置入后再狭窄限制了冠状动脉支架的广泛应用，尽管药物洗脱支架大大降低了再狭窄率，但研究发现支架内再狭窄率仍然在10%左右[1]。如何改善支架术后患者出院后的遵医行为，维护和促进患者健康，本院自2008年至今对支架置入后患者定期举办健康教育病友会收到了满意效果，现介绍如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 我院从2008年至今对置入支架的患者除常规的冠心病支架术后药物治疗外包括B受体阻滞剂、ACEI 或 ARB、他汀类、阿司匹林、波利维等，对支架置入术后一个月内的患者和家属实行面对面多媒体健康教育病友会。 1.2 回访人员及内容 回访人员是导管室的护士和心内科医生，要求回访人员对工作认真负责，具有良好的职业道德，丰富的临床经验、理论知识、人文知识，以满足患者多层次的需求，主动遵从医嘱，提高自我护理能力。设立电话回访登记本，内容包括：姓名、性别、年龄、职业、身心状况、治疗情况及支架置入数量等。回访时间安排在术后一个月。 1.3 方法 回访是将医院的健康教育延伸到家里的有效手段并贯穿于出院后病人的跟踪治疗和康复过程，对于进一步普及健康保健知识，提高患者的遵医行为和生活质量，促进身心健康起到积极作用。对到院患者我们采取面对面交流的方式回访，对因特殊情况未到院的患者采取电话随访两种方式。支架置入术后的患者在出院时先由病区责任护士按常规进行健康教育及发放支架后的病友须知；对出院后患者先了解出院后的心理状况，是否按医嘱正确服药及疾病对生活的影响，健康知识的认识水平，根据存在的健康问题有计划性的进行相关指导，包括病情解释，调整和改变不良生活方式，必要的饮食、活动指导、门诊复查和服药的必要性及服药后的不良反应。进行健康指导时应用通俗易懂的语言，避免难以理解的医学术语，正确引导患者描述自身的健康状况，尊重患者的生活习惯或仍风土人情。切忌以教育者的姿态盛气凌人草草了事，应告知患者当出现胸痛、肌肉痛或其他不适时应及时就诊以免延误病情。传统的健康教育往往重视院内各种治疗及护理的督促，而忽视患者院外的治疗、护理干预。回访让支架术后患者了解支架内再狭窄的危险因素，例如:吸烟、高血压、糖尿病、高血脂等。 2 术后回访 2.1 随访的必要性：冠心病支架术后血管内皮严重损伤、冠状动脉粥样硬化可继续发展，因此，冠脉支架术后控制危险因素、健康的生活方式、规范的药物治疗是必要的。可降低支架内再狭窄的发生率，降低严重的心血管事件。 2.2 按医嘱正确服药：大量研究显示药物支架置入后双联抗血小板治疗（氯吡咯雷和阿司匹林）是非常必要的。因为植入的支架时严重损伤血管内皮，血管内皮损伤使内皮下基质暴露引发血小板及一些炎性细胞粘附，聚集于损伤的血管表面。同时支架仍属于一种异物，它可以激活血小板形成血栓，还可以刺激血管内膜增生。血管损伤后激活凝血反应，使凝血酶活化，活化的凝血酶使更多的血小板聚集并活化其释放的生物活性因子，介导一系列的生物学反应而使血液凝固性增强，诱发再狭窄[2]。因此药物支架置入后双联抗血小板治疗（氯吡咯雷和阿司匹林）是非常有效且必要的。服氯吡咯雷期限是至少一年，阿司匹林为终生服用[2]。他汀类药物如（阿托伐他汀）属于HnG―COA还原酶的选择性抑制剂，具有可靠的降脂作用，大量的临床试验及循证医学证明其有稳定粥样斑块，减少炎症反应，改善内皮功能等多效性，对机体有良好的保护作用。另外，不良反应发生率低，长期口服对预防冠脉支架术后动脉硬化的进一步发展是安全有效的。但在重视患者规范服药的同时，也应该关注患者出现的药物副作用，尤其对原有消化道疾病，使用抗凝剂或类固醇药物的患者，当出现恶心、食欲下降、牙龈出血、皮肤紫斑等症状时应及时告知主治医师，以便做出及时的、相应的处理。 2.3 积极治疗全身性疾病 糖尿病、高血压、高血脂等是发生冠心病的危险因素，其中合并糖尿病的冠心病患者除