关节周围皮肤缺损伤异体真皮网及自体皮片移植临床应用.docVIP

关节周围皮肤缺损伤异体真皮网及自体皮片移植临床应用[摘要] 目的：采用J-1型脱细胞异体真皮网与自体皮片复合移植治疗关节周围皮肤大面积缺损伤。方法：2003年7月～2007年7月，运用J-1型脱细胞异体真皮网和自体皮片移植修复关节周围皮肤缺损创面6例。结果：复合移植皮肤颜色、质地基本接近正常皮肤,功能良好,瘢痕增生轻。结论：J-1型脱细胞异体真皮网可推广应用于关节周围皮肤大面积缺损创面的复合移植。 [关键词] 关节周围皮肤缺损伤；异体真皮网；自体皮片；移植 [中图分类号] R687 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-036-02 近年来,高能量交通事故伤不仅仅导致骨折等,而且导致骨折肢体邻近关节周围皮肤大面积撕脱伤的发生增加。这些病例不仅需要骨折的复位固定、创面修复,而且还要考虑关节功能。2003年7月～2007年7月,运用J-1型脱细胞异体真皮网和自体皮片移植[1]修复关节周围皮肤缺损创面6例患者，取得了较好的疗效。 1 资料与方法 1.1一般资料 2003年7月～2007年7月,我科收治关节周围皮肤大面积缺损剥脱伤6例,其中，男4例，女2例。年龄17～62岁，均为车祸伤。受伤部位：膝关节3例，髋、踝、肘关节各1例。 1.2方法 1.2.1创面处理急诊在抗休克等治疗下，行彻底清创，然后将撕脱皮肤沿裂伤口扩大切剪开，用刀剪切去损伤皮肤下全部脂肪，成为不带脂肪的全层皮片。用尖刀在其表面戳成散在筛孔，以利于液体渗出。将修剪后的皮片缝合在原创面上，创缘最低位置放引流条，敷料加压包扎。定期检创，切(削)痂至健康组织，创基血运良好，备混合植皮即J-1型脱细胞异体真皮网和自体皮片移植。混合植皮前，创面充分止血，可依情采用压迫、电凝或结扎等方法。 1.2.2 自体皮片制备常规消毒供皮区,根据植皮范围，取自体刃厚半透明皮片。自体刃厚皮片可直接使用,也可制成拉网或邮票皮片使用。 1.2.3 J-1型脱细胞异体真皮网使用取合适大小J-1型脱细胞异体真皮网，打开外包装袋, 将内包装袋置于无菌台上, 使用时取出用无菌生理盐水冲洗3遍,即可应用。 1.2.4手术要点J-1型脱细胞异体真皮网膜面(光洁面)向上, 真皮面(粗糙面)直接贴敷于创面,自体刃厚皮片的真皮面再贴敷于异体真皮网膜面上，以利于创面愈合。异体真皮网与创面、皮片之间均不能有气泡、渗血(液)及皱折和重叠。J-1型脱细胞异体真皮网和自体皮片移植创面后，皮片应对角缝合固定，防止皮片移动。使用时注意自体刃厚皮片网孔应与真皮网孔交错开,避免产生瘢痕, 以获得最佳手术效果。 1.2.5 包扎第一层： 含抗生素的凡士林油纱布 (油纱布均用纯棉纱,不可含尼龙及其他化纤成分)。第二层： 吸水性好的无菌多层干纱布覆盖油纱布。第三层：无菌纱布垫。第四层：消毒绷带适度加压包扎。(功能部位植入本品包扎后可依情石膏托外固定2～3周) 1.2.6 换药术后创面若明显感染,一般2～3周更换敷料。术后3～5 d急需检查创面，一般内层油纱布可以不揭开，以免影响上皮化和血管化的进行。换药时如有粘连现象，用生理盐水浸湿敷料，再进行更换，注意无菌, 操作轻柔。 2 结果 2．1 治疗结果 运用J-1型脱细胞异体真皮网和自体皮片移植修复关节周围皮肤缺损创面6例，创面愈合后表面光滑，无挛缩，瘢痕不明显。皮片下含有真皮网，关节功能无障碍。达到了创面生理性愈合的目的。 2．2典型病例 患者，女，62岁。车祸。右股骨干骨折合并左膝关节周围广泛皮肤撕脱伤（图1）。急诊彻底清创，剪切去损伤皮下脂肪，成为不带脂肪的全层皮片。在原创面上缝合，定期检创后关节周围皮肤缺损伤部位异体真皮网和自体皮片移植（图2）。术后8个月创面被J-1型脱细胞异体真皮网和自体皮片混合植皮全面覆盖，成活好，质地、色泽接近正常皮肤（图3）。膝关节活动同健侧。 3 讨论 关节周围皮肤缺损伤异体真皮网和自体皮片移植的临床应用其优点包括：①可以消灭创面，操作简单，容易掌握，不需要特殊设备和技术条件。②创面被J-1型脱细胞异体真皮网和自体皮片混合植皮全面覆盖，成活好，质地、色泽接近正常皮肤。③异体真皮网和自体皮片混合植皮，其血液循环的建立优于单纯断层皮片移植，且无皮瓣移植后过于臃肿之弊病。④皮下真皮网提供了弹性纤维，使关节活动自如。 异体真皮网和自体皮片移植临床客观取得了良好效果，但目前国内外缺乏以微循环、光镜、电镜和微血管灌注等方法的深入研究[2]。在临床应用中有待于推广和深入研究。 [参考文献] [1]辛志明．脱细胞异体真皮基质与自体薄皮片复合移植的临床应用[J].中国修复重建外科杂志，2004,18(1)