化疗后骨髓抑制致粒细胞减少及单采粒细胞输注1例.docVIP

化疗后骨髓抑制致粒细胞减少及单采粒细胞输注1例[关键词] 单采粒细胞输血;粒细胞减少 [中图分类号] R733[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-126-01 由于抗生素和其他抗感染及升粒细胞治疗措施应用水平的大大提高以及人们对输注粒细胞可能产生的不良反应和传播疾病的认识,近年来粒细胞输注逐年下降。但由于白血病、恶性肿瘤及各种原因引起的急性粒细胞缺乏症的治疗中越来越多的使用化疗和放疗,治疗中患者骨髓严重受损,导致中性粒细胞计数显著下降而并发感染,也需输注粒细胞以增加抗感染能力,因此临床上粒细胞输注仍作为中性粒细胞计数低而并发感染者的一项可选择的治疗措施[1]。笔者通过机采粒细胞悬液在治疗肾病化疗后骨髓抑制、外周末梢血白细胞下降中发挥了不可替代的作用,现报道如下。 1病例介绍 患者郝某 男,49岁。反复腰痛,浮肿并尿少20余年,曾住院数次,诊断为肾小球肾炎(治疗经过不详)。由于劳累,上述症状再发10d,腰痛加重,少尿(尿量约400mL),恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡色,非喷射状。入院时查体: BP 14/9kpa,呼吸、脉搏、体温正常,巩膜无黄染,皮肤黏膜无出血点,双睑、双下肢浮肿,双肾扣痛(+),肝脾肋下未触及。血常规:WBC 9.1×109/L、RBC 4.79×1012/L、Hb 140g/L、HCT 0.409、PLT 320×109/L;尿检0～2个/Hp、WBC 8～12个/Hp、颗粒管型2～4个/Hp、透明管型0～4个/Hp;血清蛋白:T 46g、A 27g、G 19g;血脂:TG 15.03mmol/L、HDL-C 0.38g/L、TC 11.06mmol/L;肾功能测定:BUN 11.85umol/L、CO2-Cp 20毫当量/L、UA 372μmol/L、Cr 110μ/L;离子测定:K 3.27毫当量/L、Na 124毫当量/L、Cl 91.1毫当量/L。诊断:复发性肾病;慢性肾功能不全代偿期[2]。 2临床治疗与输血处理 住院期间治疗:利尿、激素、补充蛋白、降血脂等对症治疗,症状无明显好转。后用环磷酰胺冲击疗法,每半个月连续2日,每日一次,每次0.8～1.0g加入0.9%NaCl 200mL中静脉点滴,共6次,治疗2次后症状好转,4次后患者血象开始逐渐下降,特别是白细胞明显下降。体温波动在38.5℃左右,尚未查出感染灶。随后开始用升白细胞药物:白生欣,每次50个单位,每日一次,皮下注射;利血生20mg每日3次口服;鲨甘醇50mg每日3次口服,大量抗生素、并给患者病房紫外线照射、过氧乙酸消毒、隔离等。患者的白细胞仍持续下降。1个多月后,白细胞由9.1×109/L下降到0.6×109/L,紧急输注单采粒细胞1个治疗剂量以预防感染,6日后血象开始回升,直至白细胞计数6.9×109/L。红细胞计数、红细胞压积、血色素、血小板计数正常。体温降至37℃以下,全身症状好转出院。 3讨论 由于化疗后致整个血象致低,特别是白细胞急剧降低,患者发烧,用抗生素和升白细胞药物无效情况下输注单采浓缩白细胞悬液升白细胞仍为抗感染一项可靠的治疗措施。但在成分输血中,近年来以红细胞成分用量最多,血小板次之,白细胞逐年下降。这是由于输注白细胞(制剂中混有有活性的淋巴细胞)易引起一些不良反应。诸如输血相关的移植物抗宿主病、肺部合并症、病毒感染皆是因不必要的白细胞输注的主要原因。但由于白血病、恶性肿瘤化疗后及各种原因引起的粒细胞缺乏、骨髓抑制仍需输注浓缩白细胞悬液,且效果肯定。这就要求我们要严格掌握白细胞输注的适应证。在白细胞0.5×109/L伴有感染、对抗生素治疗2～3d无效者,每日输注1次,连续输注4～6d每次最少输注10个单位(一个治疗剂量)直到感染控制、骨髓恢复功能为止。如有肺部合并症或输注无效时应停用[1-2]。 注:文章中的单采白细胞产品,主要含粒细胞。 [参考文献] [1] 田兆嵩. 临床输血学[M]. 北京:人民卫生出版社,1998:25-29. [2] 陈?珠. 内科学[M]. 北京:人民卫生出版社,1994:462-466. (收稿日期:2009-10-28) 1