化疗性静脉炎预防及护理进展.docVIP

化疗性静脉炎预防及护理进展【摘要】经静脉给予化疗药物治疗恶性肿瘤目前被临床广泛应用，而静脉输入化疗药物导致的静脉炎又是临床常见的输液治疗的并发症，据文献报道局部静脉炎发生率可达57.6%[1]。由于患者的多次化疗、局部静脉反复穿刺的机械性损伤和由于化疗药物的毒副作用，极易引起静脉发红、疼痛、硬化成条索状形成静脉炎,造成静脉通道建立困难，也给患者带来不同程度的痛苦。并且随着用药次数的增加，静脉损伤的程度的加重，化疗性静脉炎的发生率也随着升高。 【关键词】化疗 静脉炎 预防 护理 中图分类号：R543.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-218-02 1 化疗药物引起静脉炎的机理 1.1 化学性刺激 化疗药多为化学及生物碱制剂，刺激性强，一般刺激性化疗药输液后刺激局部血管发生痉挛致血管壁缺血缺氧，致使通透性增加，血浆pH值改变，从而干扰血管内膜的正常代谢和机能，使细胞毒性药物发生渗漏引起静脉炎。郭丽娟[2]指出肿瘤病人化疗过程中，有50%的病人出现静脉炎，10%的病人出现血栓，5%的病人因药物渗漏至血管外造成周围组织的炎症、坏死，甚至功能障碍。 1.2 机械性刺激 机械性损伤是造成静脉化疗药物外渗引起静脉炎的主要因素[3]。如医护人员输液过程中未严格执行无菌技术操作、静脉多次反复穿刺、固定方法不当、针头移动刺激血管内膜等，可加重血管内膜的损伤，增加静脉炎的发生率。 1.3 环境因素 包括输液环境温度、溶液中不溶性微粒的作用、液体输液量、温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符、血管缓冲应激的能力、淋巴循环状况、患者的营养等全身状况等。大量的临床观察和实验研究表明，恶性肿瘤患者多数伴有凝血系统和纤溶系统功能的异常改变[4]，肿瘤可释放物质直接或间接地激活凝血系统,致凝血机制异常。同时化疗药物又可引起组织因子释放,纤溶活性受抑制,药物的毒性作用加重了肿瘤患者静脉炎的形成。 2 静脉炎的分期 依据化疗药物的种类、渗漏量而表现不同程度的临床症状和体征，一般分为3期：Ⅰ期(局部炎症期)，多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑，呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛；Ⅱ期(静脉炎症反应期)，药物渗漏后第2～3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红，同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，可伴有发热；Ⅲ期(组织坏死期)浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。 3 静脉炎的预防 最好的预防静脉炎的方法就是在静脉还没发生红肿炎症时改变静脉导管的位置。 3.1 提高操作技术 ①血管的选择：前臂静脉较粗、直 、弹性好、血流畅通，药物对血管内膜的刺激较小。因此应尽量选择前臂粗大、弹性好的静脉且避开细小指 (趾) 关节，以免局部渗漏造成肌肉、肌腱损伤甚至导致功能丧失。②穿刺要领：提高一次性穿刺成功率，避免反复穿刺损伤血管。据国外报道[5]，使用固定装置不仅可以保持输液导管的位置，避免重新建立静脉通道，还可以减少血管的损伤，从而减少静脉炎的发生。③按压方法：许美芳[6]等人采用纱布按压法减少了皮肤针眼出血和皮下瘀血的发生，使患者更舒适(舒适率达 98. 0 %)。按压部位：按压血管及穿刺针眼；按压方向：沿血管纵向按压；按压时机：拔针后立即按压；按压时间：至少按压 3min,才能有效防止皮下淤血的发生。④护士职责：护理人员应加强责任感，严格执行无菌操作，防止感染。加强巡视，主动关心病人，尊重病人的主诉，密切观察患者静脉穿刺部位局部有无红、肿、热、痛情况。 3.2 选用精密过滤输液器和静脉置管术 3.2.1 精密过滤输液器 陶丽冰[7]等应用精密过滤输液器静脉注射化疗药物，其静脉炎的发生率明显低于普通输液器，显示了精密过滤输液器在预防静脉炎方面存在的优势。选用精密过滤输液器可减少静脉输液微粒对静脉的刺激，静脉输注化疗药物时，加用过滤器的输液器可减少液体微粒或其他杂质导致静脉炎的发生，尤其是强刺激性药物要使用专用精密过滤器的输液器。 3.2.2 锁骨下静脉穿刺置管 锁骨下静脉置管术已广泛应用于临床，锁骨下静脉穿刺置管给药，对血管刺激性小。同时减轻了化疗药物对局部组织的刺激，减少了静脉炎的发生，患者易于接受,。既保证了化疗治疗方案的完成，又提高了护理工作的质量和效率[8]。感染是锁骨下静脉置管术常见的并发症之一，尽管锁骨下静脉置管存在导管感染诸多因素，但是只要严格无菌操作，并做好置管后各项护理工作，可以避免或减少感染的发生，并能改善化疗患者的生活质量[9] 。 3.2.3 外周静脉置入中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter PICC) 是由外周静脉穿刺插管，其导管尖端定位