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医护人员HIV职业暴露危险因素及防护措施【摘要】 HIV职业暴露指医务人员从事诊疗、护理等工作中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了皮肤或黏膜或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染的针头及其他锐器刺伤皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。笔者所在医院近1年发生数十起医护人员HIV职业暴露事件，本文从临床工作的角度出发，探讨HIV职业暴露的危险因素及防护措施，这对于杜绝医护人员医源性HIV感染的发生具有重大的现实意义。 【关键词】 HIV职业暴露； 危险因素； 防护措施 目前全球艾滋病感染人数已经达到4600万人，中国感染HIV病毒的人已接近100万。云南省作为艾滋病高发地区，截至2010年底，HIV病毒感染者已经超过8万，中国的防艾形势十分严峻。 1 HIV职业暴露的途径 1.1 皮肤黏膜暴露 医务人员破损的皮肤黏膜暴露于患者的血液或体液中，存在着医务人员与患者双向传播的危险［1］。据调查，职业性暴露通过皮肤破损（包括针头或其他污染器械）引起血液传播HIV的危险性为0.2%～0.5%，医护人员在进行外科手术、注射穿刺、清洗器械等操作时，不慎被锐器损伤，使HIV直接进入人体内获得感染。 1.2 针刺伤与锐器刺伤 据报道，美国每年医务人员针刺伤与锐器伤有60万～80万；中国台湾地区针刺伤和锐器伤的年发生率为1.3次/人和1.21次/人，其中54.8%的针头已被患者的血液污染［2］。针刺伤后感染可能性大小与针头的特性、刺伤的深度、针头上有无可见血液及血液量的多少、感染源患者的感染阶段以及被伤者的遗传特性有关，空心针头较实心针头感染的可能性大，刺伤越深，针头上污染越多，感染的可能性就越大。 2 HIV职业暴露的常见原因 2.1 客观因素 （1）我国人群中HIV病毒携带者总数进一步增加，艾滋病的平均潜伏期为10年，越来越多的HIV感染者进入临床症状期，越来越频繁地接受医疗卫生服务。（2）医护人员零距离接触患者，在各种临床操作中皮肤黏膜经常暴露于患者血液、体液的职业特点是发生HIV职业暴露的重要原因之一。（3）HIV携带者难以识别，HIV感染人群由一般高危人群向一般人群扩散，这增加了医护人员HIV职业暴露机会。总之，以上因素是医护人员HIV职业暴露发生率不断升高的客观原因。 2.2 主观因素 2.2.1 HIV职业安全教育缺乏 HIV职业安全教育在预防医护人员HIV职业暴露中起主要作用。我国医学院校职业安全教育缺失是我国医护人员HIV职业暴露发生率高的重要因素之一。毛秀英等调查26所医学院校后发现，这些学校均未开设职业防护课程，而国外已将职业安全防护纳入护理课程教育。医护人员缺少HIV职业防护继续教育也是我国医护人员HIV职业暴露发生率高的重要要因素之一。 2.2.2 HIV职业防护措施依从性低下 由于医护人员对HIV职业暴露危害性的严重性认识不够、HlV防护意识淡薄、存在侥幸心理和嫌麻烦等原因，个人、医疗机构和卫生管理部门均不能严格贯彻实施HIV职业防护安全措施，从而导致医护人员HIV职业暴露机会增加。研究表明，医护人员由于HIV相关职业防护意识不强，在临床操作过程中不能严格执行戴手套和眼罩等基本防护制度。 3 HIV职业暴露的预防措施 3.1 加强宣传教育 医护人员既是HIV知识的宣传者，同时又是被教育者，医护人员对HIV知识的匮乏，自我防护意识淡薄，是医护人员感染HIV的危险因素。医院应加强对医护人员的培训，认真学习国家卫生部印发的《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，提高HIV感染的警惕性。同时对具有暴露危险的临床医护工作者提供咨询和指导，增强其防范意识，了解防范措施，自觉做好个人防护。 3.2 采取标准预防 医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有患者的血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施，包括洗手及穿戴手套、口罩、隔离衣、防护眼镜、防渗透围裙、全面型呼吸防护用具。 3.3 加强个人防护 当有可能接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物或被污染的物品时，都应戴上手套。如果有手部皮肤破损情况时，应尽量避免接触血液、体液，如果无法回避接触时应将有破损的皮肤用创可贴等保护好后，再戴双层手套进行操作。在处理血液、体液、分泌物等有可能溅出的时候，特别是在行气管内插管、支气管镜及内窥镜检查或手术时，应穿不渗透的防护服或围裙，戴防护眼镜、面罩。医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证光线充足，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。 3.4 医疗锐器的处理 被血液污染的注射器、针头、缝合针、刀片刺伤都是职业感染HIV的主要途径，勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起，应放置在耐刺、防渗漏的利器盒内，焚烧处理。 4 医护人员职业暴露的处理