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医护人员手部卫生消毒及院内感染控制文章编号：1009-5519（2007）03-0448-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 医疗护理工作中，每一项操作都是由医护人员的手具体进行的，携带的细菌也成为医院内感染的主要致病源，而手部卫生消毒是防止医院内感染最重要的措施之一[1]。医护人员如果随时保持手的清洁，可以治病救人，反之则成为传播细菌乃至危及生命的工具。但临床工作中医护人员肥皂洗手依从性低的现象普遍存在[2]。 1 医护人员手部带菌情况 大量流行病学调查资料表明，医院感染通常是直接或间接经手传播，这一途径比经空气传播更具有危险性，因此院内洗手已经成为降低医院感染最可行最重要的措施。调查发现医护人员一般手带菌104个，吸痰手带菌108个，换药手带菌108～9个，端便盆手带菌1010～11个。对医生集体查房前后的手进行监测，发现医生的手染菌严重，含菌量最少10.8 cfu/cm2，最多达68.2 cfu/cm2。一般性的护理工作，如为患者数脉搏、协助患者换体位、为患者铺床等，操作者手上污染细菌数为103～105 cfu/手，换药后手污染细菌数可达10 cfu/手。进行操作前近50％的医护人员手部细菌量平均高出标准的9.5倍，带菌量最高可达1 009 cfu/cm2。工作繁忙时手部细菌成倍增加，将其与正常情况下的手部带菌情况进行比较，平均菌量高出1倍，最高者可达5 600 cfu/cm2[3]。喻红波等对100名护士的手指共检出细菌6种，其中金黄色葡萄球菌占36％，表皮葡萄球菌占40％，奇异变形杆菌占8％，草绿色链球菌和巨大芽孢杆菌分别占4％，蜡样芽胞杆菌占8％。主要以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，占总数的76％[4]。显然，医护人员的手接触病人机体、排泄物、用品越多，带菌量及菌种也越多，而且手任何部位都带菌。手污染细菌后是无法进行灭菌处理的，有效的灭菌方法不能用于皮肤，菌群附在皮肤本身比附在无生命物体上更难以清除和杀灭，因此，对医护人员来说，经常性的洗手是防止外来菌定植及传播的重要手段。 2 手部卫生消毒对院内感染率的影响 认真地进行手部卫生清洁，可有效地降低医院感染率。医院感染是一个越来越严重的全球性的问题。据资料显示，感染病例多数为接触性传染，其中由医护人员的手传播细菌而造成医院感染占30%。在美国有超过5％的患者发生医院感染，并直接导致每年约88 000名患者死亡；英国感控调查表明护士对洗手技术89%的护士洗手时忽略了部分手的表面，56%忽略部分拇指；我国卫生部对医院抽样调查，发现护士洗手常漏洗拇指及指间，因拇指漏洗而导致医院感染爆发流行。在欧洲有些国家，医院感染率高达15％；而在中国，由于缺乏完善的感染预防和控制措施，医院感染率甚至超过50％，导致每年300多万病人因此而死亡。用流水与肥皂洗手是不使来自患者的污染扩散的最重要措施。仅洗手这一项措施就可使医院感染发生率下降50%。 3 我国医护人员手部卫生的现状 据报道我国78％的医生、61％的护士从未接受过有关手部卫生的培训。中国疾病预防控制中心、卫生部消毒卫生标准委员会对上海、北京、广州3城市的8家医院562名医护人员进行了调查，结果发现其在工作中有近50％的人不洗手。我国各大医院医护人员只有1/3达到必要的洗手次数，护士平均洗手率仅为（16.36±12.95）％[5]；每天进行手部消毒超过3次的护士只有41％，而在医生中只有16％；在洗手的人群中，医师洗手的合格率为47.83％，护士洗手合格率为66.28％,双手全部合格率为52.29％。学者们通过对医护人员洗手依从性的分析发现，在不同科室，应该洗手的次数和医护人员实际洗手的次数相差很大。 4 影响手部卫生的原因 4.1 医护人员洗手意识薄弱：多数人认为，医疗物品污染才是造成患者感染的主要原因。而事实上经手直接传播的感染占相当比例。例如，为肝炎患者进行诊疗需需密切接触患者的医护人员，其感染比例较其他人群高，其原因均与手接触感染有关。多数人认为只要未接触患者的分泌物、排泄物，手即是清洁的。但检测结果恰恰显示操作前及操作过程中的手是不清洁的。2003年SARS大范围流行，其中医护人员感染率高与当时预防观念薄弱不无关系，如果平时有预防为主的观念，可能会减少甚至避免以生命为代价的教训。 4.2 工作繁忙时手部细菌量成倍增加：在临床工作中，一名医护人员要管多名患者，治疗护士1次治疗时间要为患者治疗几十人次，每次操作前洗手在实际工作中较难做到，从而使医院交叉感染的机会大大增加。 4.3 未把手部卫生与行医道德联系起来：部分人只有在自己需要时才进行手部清洁，而不是把患者的利益放在首位，未考虑自己的疏忽可能会给患者造成感染的后果。 5 对策 5.1