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医院分配制度改革实践及思索[摘要]医疗市场的竞争日益激烈，医院尤其是农村二级医院面临着更加严峻的挑战。深化医院分配制度改革，建立灵活多样的分配机制，成为促进医院发展，调动医务人员积极性、创造性的关键所在。 [关键词]医院；分配制度；改革 我国公立医院经济核算与分配制度的改革，不仅是卫生行业的热门话题，也是各级政府和社会各界关注的焦点之一。医疗市场的竞争日益激烈，医院尤其是农村二级医院将面临着严峻的挑战。深化医院分配制度改革，建立灵活多样的分配机制，成为促进医院发展，调动医务人员积极性、创造性的关键所在。 1基本情况 江苏省扬中市是位于长江中下游的一个县级市，其东北与泰州市、扬州市隔江相望，西南与镇江、常州一衣带水，均不超过一个小时的车程，距南京、上海也仅两三个小时的路程，常住人口28万，面积228平方公里，全市有大小医疗机构10余家，社区卫生服务站40多个。由于服务区内医疗资源有限，加之相邻的大中城市医院分流了一部分经济富裕的就诊人群，导致当地医疗市场竞争异常激烈。扬中市人民医院是当地唯一一所二级甲等医院，现有职工509人，临时工84人。医院因城市规划于1997年整体搬迁，当时负债4000多万元，到2001年，医院经营出现了前所未有的困难，医院社会形象不佳，运行亏损，职工思想极不稳定，医生走穴、人才外流、医疗纠纷频频发生。医院领导意识到，沿袭50多年的医院运行体制，使职工的思想、医院的管理，产生了对国家财政的依赖情结，要想在新的市场经济条件下生存和发展，必须转变思想观念，深化医院各项改革，尤其是分配制度改革。因此，该院在总结教训、借鉴发达地区医院成功经验的基础上，拉开了医院分配制度改革的序幕，旨在探索一条符合市场经济规律、富于活力和竞争力的医院运行机制。 2采取方式 2．1第一轮改革 第一轮改革重点：①解决分配中的平均主义；②激励医务人员的工作积极性和创造性；③医务人员薪酬与其科技含量相适应，适当拉开档次；④待遇向临床一线倾斜。 院领导把以上四点作为指导思想，具体做法是，在全院范围内实行科室成本核算制，由原来考核医院整体效益转为考核科室效益，适度拉开后勤与一线业务科室分配的比例，实行院科两级核算分配体制，医院宏观控制，科室具体落实，但决不允许平均分配，要求科室坚决执行多劳多得、少劳少得、不劳不得的分配原则。新的分配方案注重实效，注意向临床一线倾斜，旨在调动全院职工的积极性。整个方案较过去操作性更强，基本符合医院实际。在改革初期出现了两个极端：医务工作人员积极性大幅度提高，后勤人员由于和医务人员分配差距拉大抵触情绪日增。鉴于此，医院加强后勤人员的思想政治工作，开展一对一的谈心活动，组织他们学习国家的卫生改革政策，带领他们去改革成功的医院参观学习，促进后勤人员思想转化；同时对分配方案本着效率优先、兼顾公平的原则进行适度微调。随着改革方案的日趋成熟，职工尤其是后勤职工认知程度也日益提高，医院经济效益也有了大幅度增长。不仅医务人员在新分配体系下得到了较多实惠，而且后勤人员的利益也得到了基本保障，医院各级各类人员经济收入均有所提高。同时，院荣我荣、院衰我耻的观念逐渐深入职工头脑，提高了大家的积极性和创造性。经过一年的试运转，全院除极个别科室外，各科经济效益均有不同程度增长，医院收入稳步提高，收入结构渐趋合理，医院发展出现了喜人势头。2002年年末医院实现扭亏为盈，医院产值由3000多万元上升到6380多万元，职工年平均收入也由1．8万元左右上升至2．67万元。医院分配机制改革初显成效，医院设备更新、人才培养得到了有力的经济支持，医院发展规模日益壮大，在本地区的行业优势日益明显。 但随着改革的深入也出现了一系列的问题：一方面个别医务人员重数量轻质量、重经济效益轻社会效益，另一方面由于国家医疗卫生政策出现了较大变化，药品利润逐年下降，二级医院赖以生存的以药养医模式已难以维系。医院在新的市场环境下何去何从? 2．2第二轮改革 医院领导认真研究国家相关政策，加深了对国家政策的理解，针对医院经济运行中的突出问题，决定对该院进行第二轮分配机制改革，对分配方案进行大的调整，重点解决以下问题：①努力降低社会大环境特别是市场经济对医务工作者的影响，提高社会效益；②改变过去以经济效益考核为主的分配理念，确立以工作量和质量为标准的考核体系；③加大技术工作的奖励力度，药品销售量考核彻底退出历史舞台，力争减轻患者的负担；④由对科室考核改为对诊疗专业组考核，即改变产业收入结构，由过去考核业务收入为主改为以社会效益为主，经济效益为辅，尽其所能地体现公立医院的福利性。具体做法是：门诊科室以门诊人次考核为主，加大对处方值的控制；病房以住院床日、床位周转率考核为主，加大医疗方案合理性的检查力度；增加服务项目