吴生元教授治疗风寒咳嗽三步论治法则.doc

吴生元教授治疗风寒咳嗽三步论治法则关键词：吴生元；风寒咳嗽；名医经验 中图分类号：R256.11文献标识码：A 文章编号：1007-2349（2011）05-0001-02 吴生元教授是云南省名中医，对咳嗽的治疗有独到的经验，其治疗风寒咳嗽的三步论治法则，简要归纳为：“咳嗽初期，解表祛邪为先；表邪已解，宣肺祛痰为治；咳嗽日久，养阴润肺为主”。笔者有幸跟随吴生元教授学习3年，现将教授治疗风寒咳嗽的三步论治法则介绍如下。 1 咳嗽初期，解表祛邪为先 风寒咳嗽初期多兼表证，患者表现恶寒发热，头身疼痛，无汗，咳嗽频作，咳痰清稀，舌淡苔白，脉浮紧等表证，此期由风寒肃肺、肺卫失宣所致，有表证者，首先要解表，应以解表散寒宣肺为主，风寒表邪解散，肺气不遏，咳嗽当能自止。导师常用柴葛桂枝汤加味，方由柴胡、葛根、桂枝、杭芍、荆芥、防风、陈皮、茯苓、法夏、麻黄、细辛、杏仁、生姜、大枣、甘草组成。以麻黄、桂枝、杏仁、甘草解表散寒，桂枝汤调和营卫以固表气，细辛、荆芥、防风有助于辛温解表、祛风散寒，加入葛根解肌生津之品，以防邪传阳明，加入柴胡枢转达邪，以杜绝邪陷三阴。三阳经药并用，则能鼓邪外出，而不引邪入里，配以二陈调和脾胃，以燥化生痰之源。该方具有解表散寒、宣肺化痰之功，使在表风寒之邪得以解散，肺气亦得宣通。方药对症，常能达到一剂知、二剂已的显著效果。 典型病例：刘某，女，45岁，云南铝厂职工。3天前因受凉后起病，全身酸痛乏力，鼻塞流涕，咽痛咳嗽，有清稀白痰，恶寒发热，体温38 ℃，舌淡苔薄白，脉浮而紧。导师辨证为风寒外感，表邪郁遏，肺气不宣。宜以疏风散寒，解表宣肺为治法，拟柴葛桂枝汤加味治之。柴胡10 g，葛根20 g，桂枝20 g，杭芍15 g，生麻黄15 g，细辛8 g，防风15 g，杏仁15 g，陈皮10 g，法夏15 g，茯苓15 g，桔梗15 g，生姜20 g，大枣10 g，甘草10g。每日1剂，水煎服，每天3次，连服2剂，温覆而卧，得汗而表解热退，咳减涕止。继以杏苏二陈汤3剂而收功。处方：沙参30 g，麦冬20 g，杏仁15 g，苏梗15 g，桂枝20 g，炙麻黄15 g，细辛8 g，陈皮15 g，法夏15 g，茯苓15 g，炙远志10 g，炙桑白皮15 g，桔梗15 g，生姜15 g，大枣10 g，甘草10 g。 2 表邪已解，宣肺祛痰为治 当患者恶寒发热，头身酸痛，鼻阻流涕等表邪已解，以咳嗽痰多色白或咳吐不利，咽痒不适，纳呆少食，舌质淡青，苔白腻，脉濡缓或弦紧。咳嗽虽是风寒起始，但由于外邪解散不清，郁闭肺气，侵入肺胃，易与内蕴之痰湿交结。故导师认为患者此为肺寒未尽、痰湿壅滞气道，肺气闭郁不宣。虽然表邪不重或表证已解，但肺寒痰湿仍应及时宣清，虽咳嗽频作，亦不宜过早敛肺止咳或施以壅补之剂，否则肺气不宣、痰湿不去、气道不畅、咳嗽难愈，应以宣肺祛痰为治法，采用杏苏二陈汤或麻杏萎贝汤治疗。方由苏条参、杏仁、苏梗、陈皮、法夏、茯苓、炙麻黄、细辛、桂枝、炙远志、炙桑白皮、桔梗、生姜、大枣、甘草组成。方中苏条参益气固表，杏仁、炙麻黄宣肺止咳，细辛、桂枝以温散肺胃寒邪，二陈汤和胃降逆，燥湿化痰，桔梗载药上行，配炙远志、炙桑白皮开宣肺气，豁痰止咳，姜、枣、甘草益气和中调和诸药，全方具有宣肺散寒、祛痰止咳之功，使犯肺之邪得以宣散，痰清气顺，肺气通达，咳嗽易于治愈。 典型病例：毛某，男，48岁，工人。因反复咳嗽半月，经服抗菌、镇咳等中西药物治疗，咳嗽未愈，故到本院寻求中医中药治疗，就诊时患者咳嗽频作，咽痒不适，有痰难咯，纳呆食少，大便不爽，舌质淡青，苔白根腻，脉沉弦带滑。导师认为，患者表邪已解，但肺寒未净，郁闭肺胃，宜用风寒咳嗽第二步法则治疗，拟杏苏二陈汤加味。苏条参30 g，杏仁10 g，苏梗10 g，陈皮10 g，法夏15 g，茯苓15 g，炙麻黄15 g，细辛6 g，桂枝20 g，炙远志10 g，炙桑白皮15 g，桔梗10 g，公丁香8 g，生姜20 g，大枣10 g，甘草10 g。每天1剂，煎服4次，连服3剂后咳嗽基本获愈。 3 咳嗽日久，养阴润肺为主 咳嗽日久易伤肺阴，此时在外已无表邪，在内痰湿已清，但久咳易耗气伤阴，导致肺气阴两虚，患者常出现干咳无痰，口干思饮，舌淡苔薄白少津，脉沉细而弱，导师认为久咳伤肺，清肃之脏需濡养，应以益气生津，养阴润肺为主，拟沙参麦冬汤治疗。方由沙参、麦冬、百部、百合、川贝母、杏仁、桔梗、化红、炙远志、五味子、甘草组成。方中沙参、麦冬益气养阴，百部、百合、川贝母润肺止咳，杏仁、桔梗宣肺利气，化红、炙远志化痰，五味子敛肺，甘草益气生津，调和诸药，全方共奏益气生津，养阴润肺之功。 典型病例：张某，男，60岁，干部。受寒起病，全身酸痛，咽痛咳嗽，鼻阻流涕，