围手术期低体温原因研究及预防.doc

围手术期低体温原因研究及预防【摘要】 目的 探讨围手术期发生低体温的原因,并对此采取相应的预防措施;方法 将2009年6月~2009年12月569例预术患者随机分成2组,护理研究组A组318例,根据低体温的发生原因采取针对性的预防护理措施。对照组B组251例,给予常规手术护理;结果 A组术中低体温发生率3.46%,B组低体温发生率38.25%。发生低体温主要原因为麻醉、实施手术、环境、冷液体的作用、患者因素、年龄等;结论 对术中低体温患者发生的原因进行针对性的有效护理措施,可降低术中低体温的发生率,预防不良并发症的发生。 【关键词】 围手术期 低体温 原因 预防 中国分类号:R614文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-229-02 低体温是指中心体温低于36℃。临床上一般将中心体温34-36℃称轻度低体温【1】。文献报道,在进行外科手术的患者中,约50~70%可发生轻度低体温。术中低体温对患者造成的危害非常严重,加重了患者的病痛及经济负担。以往护理人员对低体温重视不足,现在关注这个课题的非常多,现将我院手术室对围术期低体温患者的保温护理研究进展总结如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 将2009年6月~12月569例预术患者随机分成2组。其中护理研究组A组318例,其中产科182例、妇科73例、普外34例、儿科29例;B组215例为对照组,其中产科155例、妇科58例、普外20例、儿外18例。 1.2方法 A组术前根据可能发生低体温的原因进行调节环境、心理、冷液体的加温等针对性的预防护理。B组按常规手术护理,在术中低体温出现时给予积极治疗和护理,全部病例均连续进行各项监测,观察低体温发生的时间,研究护理措施在预防术中低体温中的意义。 2 结果 A组术中发生低体温11例,发生率约为3.46%。B组术中发生低体温96例,发生率约为38.25%。 3 讨论 3.1低体温的原因分析 3.1.1麻醉对低体温的影响 正常人的体温保持在相对恒定的状态。通过大脑和下丘脑体温调节中枢的调节和神经体液的作用,使产热和散热保持动态平衡【2】。但麻醉剂的使用即损害中枢温度调节,又损害周围温度调节,尤其全身麻醉阻断了身体大部分的神经传导。因而机体较难随环境温度的变化来调节体温,易受环境温度影响而出现体温下降【3】。 3.1.2 大量冷液体的输入 大量输入冷的液体或血液,可导致机体温度下降,研究证实成人静脉每输入1升环境温度下液体或每输入一个单位(200ml)4℃血液,中心体温约降低0.25℃【4】。输入液体越多,体温下降越明显。 3.1.3 与手术室的环境有关 患者处于麻醉状态时,决定患者体温最重要的因素是周围环境的温度。当室温为24~26℃,不论患者年龄、性别、手术类型和所用麻醉如何。患者体温均能维持正常。有研究显示室温21℃则体温36℃【5】。环境中的温度、湿度及流速对热量的消散有很大的关系,皮肤蒸发速率与空气的温度成正比,而与其湿度呈反比,当空气水分饱和时,皮肤蒸发停止,空气的湿度除影响蒸发外,还影响对流及传导,故有文献报道,手术室温度应保持在25℃左右,湿度60~70%,低于50%应纠正,以免影响手术患者散热。 3.1.4 与手术者操作有关 ①由于进行手术中手术区域皮肤裸露,碘酒、酒精等消毒液的擦拭在蒸发的同时带走了大量的热。②手术体腔暴露面积大、时间长、加速了体热的散发。③术中冷液体的快速输入、冲洗、接触脏器的器械及湿棉纱温度太低。大量库存血的输入等。3.1.5 患者自身的因素 ①患者如果自身体质弱,对冷敏感性强、抵抗力差,手术引发的冷刺激易引起体温下降。②心理因素:病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动使血液重新分配,影响回心血量和微循环,术中易致低体温。术中保暖不当等。 3.1.6 年龄因素 儿童体温调节中枢发育不健全,体温易随环境温度的变化而变化,有文献报道,如小于1岁婴儿常温下手术1小时体温可下降0.5℃;手术2小时以上可下降3~4℃。老年人基础代谢率低,身体弱,体温下降的发生率也较高。 3.2 低体温对手术患者的影响 3.2.1 低体温对手术患者有利的是可以降低机体代谢率,减少耗氧量。 3.2.2 以往很少重视低体温对机体不利的影响,现在已证实低体温可导致许多并发症的发生,如凝血机制障碍、减弱机体的免疫力、感染增加、住院时间延长、还引起严重心肺疾患等。 3.2.2.1 影响机体凝血功能 体温降低使血小板功能减弱,降低凝血因子活性,温度下降3℃可使凝血酶原时间大约增加10%【6】,从而导致出血时间延长。同时试验证明,围手术期体温降低显著增加失血量和对输血的需求,轻度低体温可使血液丧失增加约30%