地西泮及米索前列醇在妊娠6～11周负压吸引术前应用.doc

地西泮及米索前列醇在妊娠6～11周负压吸引术前应用[关健词]负压吸引术; 地西泮; 米索前列醇 [中图分类号] R714.21[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（b）-101-02 常规负压吸引人工流产术时，受术者都存在不同程度的焦虑及疼痛，有时会达到难以忍受的程度，尤其是初孕妇和有剖宫产史者；而药物流产只适用于49 d以下的孕妇，并且存在阴道流血时间长的缺点。我科在早孕负压吸引术前用口服米索前列醇片加静脉注射地西泮，使宫颈软化后再进行负压吸引术，减少了受术者的痛苦与焦虑，临床疗效良好，方便实用，尤其适用于基层单位，现将实验结果报道如下： 1 对象与方法 1.1对象 2000年1月~2006年12月，选择在我院要求负压吸引术的妊娠6～11周的孕妇160例，年龄在16～45岁间，无地西泮及米索前列醇使用禁忌，无药物过敏史，随机分成实验组、对照组各80例。 1.2方法 术前向受术者及家属说明口服米索前列醇片及静脉注射地西泮后负压吸引术的必要性及可能出现的并发症，孕妇及家属了解并签字同意后实施手术。实验组术前2 h口服米索前列醇400 μg，术前5 min缓慢静脉注射地西泮10 mg ；对照组不用任何药物只给予口头安慰。术前测血压、心率，行外阴及阴道消毒，实验组与对照组手术均按常规操作实施负压吸引术[１]。 1.3统计学方法 采用t检验及χ2检验。 2 结果 同时观察受术者的宫颈口松弛情况、焦虑、疼痛反应、血压、心率、手术时间、人工流产综合征的发生等结果见表1；实验组并发症等发生率明显低于对照组，P＜0.05，有显著性差异。 3 讨论 负压吸引术是早期终止妊娠的主要方法之一，但负压吸引术时的痛苦及并发症一直受到医学界的关注。子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成，感觉神经丰富，特别是压力感受器丰富。负压吸引术扩宫时的疼痛是对宫颈施压、牵拉所引起的[2]，为了减轻受术者的疼痛，常采用静脉注射麻醉[３]等方法以减轻疼痛。负压吸引术疼痛的主要原因是扩张坚硬的宫颈内口所致，在应用麻醉镇痛药物后受术者处于无知觉状态，子宫松软，易造成子宫内膜刮（吸）过度，引起子宫粘连或子宫穿孔，或会由于担心子宫穿孔而造成刮宫不全或漏吸。对于子宫过度前屈或后屈者，因宫体松软不易探入宫腔，稍有不慎即容易引起子宫穿孔，操作过程中也很容易造成吸宫不全，引发医患纠纷。因此，门诊部不宜应用静脉麻醉无痛负压吸引术。 众所周知地西泮是快速短效的抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静及中枢性肌肉松弛作用，静脉注射麻醉作用出现快，消失亦快，迅速进入中枢，随后再转移到其他组织；而米索前列醇是前列腺素E1类似物，能特异性地作用于宫颈和子宫，它的作用机制是刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶降解释放，在短时间内使宫颈软化，明显扩张宫颈并增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力升高引起子宫收缩，是目前已知最强的子宫收缩药。它具有子宫收缩及宫颈口软化扩张作用[4]，口服吸收迅速，1.5 h以后完全吸收，给药15 min后血浆活性代谢产物米索前列酸水平可达峰值。 本观察表明，人工流产术前2 h内口服米索前列醇400 μg及5 min前静脉注射地西泮即起到子宫收缩、扩张子宫颈口、镇静的作用，在宫颈口软化扩张及子宫收缩、子宫张力增加的条件下实施人工流产术，能起到以下作用：①宫颈口松软，扩张宫颈口迅速，过度前屈或后屈的子宫由于宫口的松弛及宫体肌张力的增加而容易牵拉成平位状态有利于术中操作；②子宫收缩不易造成子宫穿孔；③宫体收缩子宫肌张力增大，容易吸取胚胎及内膜组织，并且不易损伤子宫内膜基底层及肌层，起到保护子宫的作用；④术中及术后由于子宫收缩，出血量减少；⑤孕妇安静、配合，手术时间短、疼痛轻；⑥并发症少。 总之，负压吸引术前口服米索前列醇和静脉注射地西泮具有简单、安全、有效、副作用少等优点，是一种施术者及受术者都容易接受的方法，使用方法安全，价格低廉，特别适用基层单位推广应用。 [参考文献] [1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000.434-437. [2]胡丽贞.人工流产两种镇压痛方法观察[J].实用妇产科杂志，2000，17(1)：54-55. [3]陈贵瑜，刘佩鸣，刘萍，等.异丙酚用于人工流产术麻醉300例分析［J］．中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10)：637-314. [4]曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，１９９９.312-314. （收稿日期：2007-04-01） “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文” 1