外固定支架治疗胫腓骨骨折及其并发症护理及预防76例.doc

外固定支架治疗胫腓骨骨折及其并发症护理及预防76例[摘要] 目的 探讨外固定支架治疗76例胫腓骨骨折并发症的护理及预防措施。方法 对我院2003年1月~2008年2月行外固定进行治疗胫腓骨骨折76例的临床资料进行回顾性分析，同时总结胫腓骨骨折行外固定支架产生的并发症的护理体会。结果 全部患者均获得6～9个月随访。9例患者出现并发症，包括针孔感染、固定针松动4例，骨折端再移位畸形3例等。结论 采用外固定器治疗胫腓骨骨折有利于维持和恢复关节的功能活动，在固定过程中应积极加强护理，严格观察患肢的感觉，指导患者进行正确的功能锻炼。 [关键词] 胫腓骨骨折；外固定支架；并发症；护理 [中图分类号] R473.6 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-124-02 胫腓骨骨折是骨科临床上常见的损伤之一，其治疗方法以及固定的方法很多，目前外固定支架治疗胫腓骨骨折在临床上普遍应用，而且术后护理和康复指导是保证手术成功的关键[1]。但是应用外固定架治疗胫腓骨骨折若使用不当常可发生一些并发症，故本文对我院2003年1月~2008年2月行外固定治疗胫腓骨骨折76例的临床资料进行回顾性分析，现将胫腓骨骨折外固定支架并发症的护理体会总结分析并报道如下。 1材料与方法 1.1一般资料 选取我院2003年1月~2008年2月行外固定治疗胫腓骨骨折患者76例，其中男50例，女26例；年龄范围为22～67岁，平均年龄36±2.8岁。（1）左侧骨折32例，右侧27例，双侧骨折17例。（2）骨折原因：重物砸伤15例，车祸23例，高空坠落21例，其他原因致伤17例。胫腓骨上l/3骨折39例，中 l/3骨折 15例，下l/3骨折 22例。（3）入院距受伤时间 1～5d，平均3d。住院时间 7～35d，平均16d。卧床时间 6～25d，平均12d。 1.2手术方法 开放性骨折均急诊手术，闭合性骨折做好各种术前准备后在硬膜外麻醉下外固定支架手术。患者取正卧位或侧卧位，在硬膜外麻醉下行无菌操作，把胫腓骨骨折两端尽量复位，操作者将外固定架钢针经皮扎入骨折上下两端，固定位置后逐渐调整加压，使骨折端靠近，间隙缩小。每日可在床上调整加压，缩小骨折间隙，加速骨折愈合，术后患者可早期下床活动。骨折端骨性愈合即可拆除固定架[2]。 2结果 2.1愈合及随访 采用外固定架治疗胫腓骨骨折76例，平均固定时间为8~16周，拍X线片示：骨折愈合。 且全部患者均获得6～9个月随访，平均5个月，未出现骨不连现象。骨折愈合时间3～9个月，平均5个月，除1例有胫总神经损伤的功能恢复较差外，其余全部功能均恢复良好。 2.2并发症 本组9例出现并发症，其中发生针孔感染、固定针松动4例，骨折端再移位畸形3例，其他情况2例。 3临床护理及预防措施 3.1饮食及心理护理 骨折早期骨断筋伤、气滞血瘀、肿胀疼痛，多食清淡、易消化、富含维生素的食物，忌辛辣、油腻类食品。不能急于服用补养之品，可补充含蛋白质及钙质丰富的食物，如牛奶、豆腐、鸡蛋、瘦肉等。骨折后期饮食以滋补肝肾、补气养血为原则，以强化筋骨加速骨折愈合，多食动物肝肾、骨头汤、枸杞、胡桃等，平日多食蔬菜水果多饮水，防止便秘。 如果有条件时可让患者实地观察，了解已用过外固定架治疗患者的反应与评价、近期及远期的疗效、功能恢复情况及效果等。这样做到患者和家属心中有数，方可消除顾虑，积极主动配合医生治疗，调动患者的主观能动性，从而进一步使患者取得战胜疾病的信心。同时，对患者的心理变化给予同情和理解，安慰患者，耐心解释病情和治疗方式，稳定患者的情绪。 3.2术后常规护理及出院指导 术后加强解释，精心护理，鼓励患者早期配合医护人员翻身，多饮水，多吃清淡食物并定期冲洗会阴。鼓励老年患者咳嗽咳痰，必要时行雾化吸入。术后定期经常巡视病房，注意观察患者生命体征的变化等。 经过一段时间的治疗和护理，根据病情可出院回家继续调养。嘱患者保持心情舒畅、避免风寒，保持居住环境舒适。告知患者外固定架不能随便拆除，以免影响骨折对位及愈合。鼓励患者进行正确的功能锻炼。按时服用药物。每3~4周来院复查。根据骨折愈合情况进行功能锻炼，调整或拆除外固定架，增加营养，多食健脾补肝肾的食物。 3.3并发症的护理及预防 3.3.1针孔感染术后保持针孔周围皮肤清洁，干燥，每日2次在无菌操作下用1‰的洗必泰消毒液点滴针孔处纱布，并随时观察局部情况及时更换渗湿纱布，更换时密切观察针孔处的皮肤情况及体温变化。若体温超过38℃以上者应及时打开敷料，观察创面有无感染情况，并及时处理。同时要强化医护人员防止院内感染的意识，减少医源性感染的机会。 3.3.2固