多囊卵巢综合征探究进展.doc

多囊卵巢综合征探究进展关键词：多囊卵巢综合征；病因；诊断标准；中西医治疗 中图分类号：RTII.75 文献标识码：A 文章编号：1007－2349(2007)09－0043－03 多囊卵巢综合征(PCOS)是妇女常见的内分泌疾病，是导致育龄妇女内分泌失调和不孕的最常见原因之一，其发病率为6％～10％。目前认为PCOS与高胰岛素血症及胰岛素抵抗的关系密切，由于其发病的多因性，目前尚无统一合理的治疗方案，争议颇多。现就近几年对PCOS的研究作一综述。 1　病因方面 1．1　遗传因素PCOS呈现高度的家族聚集性，家系分析得出PCOS一般为常染色体显性遗传，但少部分为x连锁显性或可能由减数分裂的异常等引起不同遗传方式。高雄激素血症和(或)高胰岛素血症可能是PCOS家族成员同样患病的遗传学特征Waterwotth对17个家系进行胰岛素基因VNTR与PCOS相关性研究，发现胰岛素VNTRII类等位基因与PCOS患者尤其排卵障碍患者关系密切，且优先从杂合的(1/111)父亲处遗传，提示这是一种遗传印迹现象。 1．2　高雄激素血症适当的雄激素可促进卵泡发育，过多时可干扰黄体生成素(LH)对颗粒细胞的作用和卵泡成熟，阻止优势卵泡出现，并加速卵泡的闭锁，是PCOS病人不孕的最主要因素之一。PCOS病人的主要病理生理变化就是体内雄激素增高，高雄激素与LH血症及高胰岛素有关。另有研究显示，高胰岛素可增强LH产生，LH是促进雄激素合成的最重要因子。总之，PCOS的雄激素过多主要是胰岛素协同LH作用于卵巢内卵泡膜细胞的结果。 1．3　胰岛素抵抗王氏等认为胰岛素抵抗是PCOS妇女发生妊娠糖尿病的危险因素。因为PCOS的病人存在胰岛素抵抗，虽然糖耐量正常但当她处在妊娠这一易制糖尿病发生的特殊时期，就增加了糖尿病发生的危险因素，IR和随之的代偿性高胰岛索血症的重要作用日趋明显。 1．4　高胰岛素血症①直接作用：指高胰岛素血症通过胰岛素受体，直接作用于卵巢的卵泡膜细胞，引起功能性雄激素过多．②间接作用：指高胰岛素血症加重垂体促性腺激素的不协调分泌，间接参与卵巢雄激素过多的形成。 1．5　肥胖体重指数[体重(kg)／身高(m)]＞25为肥胖。PCOS患者中肥胖者比例超过50％，而青少年肥胖尤易发展为PCOS。肥胖妇女受孕机会较少。目前已证明瘦素与女性生殖功能密切相关，研究显示其能通过调节下丘脑一垂体一卵巢轴的功能，也可直接作用于卵巢激素的分泌．减弱卵泡细胞对促卵泡激素(FSH)刺激的敏感性，另有学者认为，PCOS肥胖可降低肝脏性激素结合球蛋白(SHBG)的合成，使血清游离睾酮水平增高，雄激素作用被放大．加重了排卵障碍。 2　诊断标准 多囊卵巢综合征(PCOS)的统一诊断标准始见于1990年美国国家健康委员会(NIH)会议．规定其诊断标准为“临床或生化有高雄激素表现，持续无排卵和除外其他疾病”。但经多年临床观察发现．大部分PCOS患者超声有卵巢多囊性改变。2003年在荷兰鹿特丹定义了PCOS新的诊断标准把卵巢的形态学改变“多囊性卵巢”作为其诊断标准之一。这个新的诊断标准能否代表PCOS患者的特征，尚需进一步研究。下面将对新标准进行讨论。2003年5月在荷兰鹿特丹召开的会议上．ESHRE和ASRM[7-8]达成共识，推荐PCOS的诊断标准为以下3项中的至少2项：①少数或无排卵。②临床和(或)生化有高雄激素表现。③超声检查发现多囊性卵巢和除外其他疾病(肾上腺皮质增生，库欣综合征，雄激素分泌肿瘤等等)。尽管PCOS被认为与生殖疾病和增加患子宫内膜癌的危险有关，但现在又与代谢性疾病和心血管疾病联系起来，所以确诊PCOS变得尤为重要。 3　治疗方面 3．1　中医药治疗根据PCOS的“经闭”，“月经不调”，“无孕”等病范畴，通过辨证施治，中医人工周期，针灸等不同方法进行治疗也有明显效果。(1)中药人工周期疗法：此法是吸取中医辨证论之精华，结合卵巢变化周期用药，以治疗排卵功能障碍、不孕与月经病的方法，尤以林至君的“补肾一活血化瘀一补肾一活血调经”的立法公式及周期性选方用药为基础的人工周期疗法应用广泛而有效。(2)辨证论治：国内治疗PCOS常用的中药为补肾药、活血药和化痰药，中医学认为本病与肾虚、痰、瘀有关，治法以补肾活血化痰为主。以补肾法为研究重点，以补肾中药的应用报道最为广泛。补肾中药主要通过影响对性腺轴、肾上腺多水平、多靶器官的调节起到促排卵的作用。俞瑾等在研究补肾药的基础上进一步研究了天癸方(知母、龟板、麦冬、黄精、当归、补骨脂、石莒蒲、虎杖、马鞭草、仙灵脾、生地、桃仁等)对ASR血瘦索(hptin)及垂体促性腺激素的影响，发现中药发挥减肥和促排卵作用。孙永生等研究了卵巢1号(巴戟天、菟丝子