复方樟柳碱治疗前部缺血性视神经病变临床研究.doc

复方樟柳碱治疗前部缺血性视神经病变临床研究[摘要] 目的：观察复方樟柳碱注射液治疗前部缺血性视神经病变的临床效果。方法：确诊为前部缺血性视神经病变120例患者随机分为治疗组60例和对照组60例，治疗组采用复方樟柳碱注射液患眼颞浅动脉旁皮下注射；对照组采用地塞米松、脉络宁注射液静脉滴注。以视力、眼底情况作为观察与评估的指标，比较两组的疗效。结果：治疗组显效31例，有效22例，无效7例，总有效率为88.3%；对照组显效15例，有效23例，无效22例，总有效率为63.3%。治疗组的疗效明显优于对照组(P＜0.05)。结论：复方樟柳碱注射液治疗眼前部缺血性视神经病变是一种理想的选择，临床无明显不良反应。 [关键词] 复方樟柳碱；视神经；缺血性 [中图分类号] R７７４.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（b）-037－０2 前部缺血性视神经病变是由于供应视乳头的后睫状动脉发生循环障碍引起的视乳头的急性缺血、缺氧，以致出现视乳头水肿[1]，引起视功能损害，临床治疗颇为棘手。自２０世纪80年代以来，对樟柳碱的药理基础研究逐渐深入，不断有该药治疗缺血性视神经病变的报道[2]。我院2003～2008年收治的前部缺血性视神经病变60例，经用复方樟柳碱注射液治疗取得了良好的疗效，并与传统药物糖皮质激素（地塞米松）、血管扩张剂（脉络宁注射液）治疗该病60例的临床疗效作一比较观察，结果报道如下： 1资料与方法 1.1病例资料 2003年1月～2008年1月，被我院眼科确诊为前部缺血性视神经病变的患者120例，随机分为两组，治疗组60例，男32例，女28例，年龄53～81岁，平均70.5岁，病程1～6 d；对照组60例，男35例，女25例，年龄51～78岁，平均68.3岁，病程1～5 d。 1.2方法 治疗组采用复方樟柳碱（北京紫竹药业公司生产，国药准字2 ml作患眼颞浅动脉旁皮下注射，每日1次，14 d为1个疗程；对照组采用地塞米松10 mg及脉络宁注射液30 ml静脉滴注，每日1次，14 d为1个疗程。两组均口服乙酰唑胺，每次0.25 g，每日2次。口服维生素B110 mg和谷维素20 mg，每日3次。两组均治疗2个疗程。 1.3疗效评价标准 以国际标准视力表测视力。①显效：视力提高3行或以上；视力从无光感或光感不定提高至0.05或以上；视力从眼前指数提高至0.1；视力从0.02提高至0.2；视力从0.05提高0.3或0.4；视盘色泽较苍白，或视盘颜色正常，边界欠清晰。②有效：视力提高1～2行；视力从无光感、光感不确定提高至0.02；视力从眼前指数提高至0.02～0.05；视力从0.02提高至0.05～0.1；视力从0.05提高至0.1～0.3；视盘边界部分欠清晰，视网膜出血吸收。③无效：视力无提高或反而下降，视盘边界欠清晰，颜色苍白。 1.4统计学处理 两组间比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组疗效对比 治疗组的疗效明显优于对照组，其总有效率也明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05），见表1。 表1 两组疗效情况比较[例(%)] 两组疗效显效比较，χ2=9.025，P＜0.05；两组总有效比较，χ2=10.231，P＜0.05 2.2不良反应 治疗组用药期间有3例出现轻微口干反应，停药后症状消失，其他病例未出现不良反应。 3讨论 前部缺血性视神经病变是因为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使供应区发生局部梗塞。病因主要有视盘局部血管病变如炎症、动脉硬化、血液黏度增加、系统性低血压、眼内压增高等，临床表现主要有突发性、无痛性、非进行性视力减退。传统的治疗方法有全身应用糖皮质激素治疗，可减少缺血所致的水肿，改善血运障碍，阻断恶性循环。低分子右旋糖酐、脉络宁、复方丹参等血管扩张药物静脉点滴以改善微循环[3，4]；口服醋氮酰胺类药以降低眼内压，改善视盘血供不平衡。同时可给予神经营养药物如维生素B1、B12等。但传统的治疗方法疗效不肯定，且易复发，甚至令病情加重。 复方樟柳碱注射液为复方制剂，其成分为每1 ml含氢溴酸樟柳碱0.1 mg，盐酸普鲁卡因10 mg。复方樟柳碱是胆碱能神经阻滞剂，作用于植物神经，使M胆碱能受体阻滞剂具有较强的中枢镇静作用，能解除小血管痉挛，改善循环等。复方樟柳碱注射液治疗缺血性视乳头病变，主要是通过注射部位颞浅动脉旁皮下的植物神经末梢调整神经系统，并调整眼血管活性物质水平和相互比值，使之波动于正常范围，从而调整眼血管运动功能，缓解眼血管痉挛，增加眼血流量，改善眼组织供血状况[5]，促进