奥美拉唑、丽珠得乐及阿莫西林联合治疗上消化道溃疡183例.doc

奥美拉唑、丽珠得乐及阿莫西林联合治疗上消化道溃疡183例摘要：目的：探讨奥美拉唑、阿莫西林和丽珠得乐联合治疗上消化道溃疡的临床效果。方法：对183例消化道溃疡患者采用奥美拉唑、丽珠得乐和阿莫西林联合治疗6周，胃镜复查，于治疗后3月、6月、12月各随访1次。结果：治愈154例(84．2％)，好转22例(12．0％)，总有效率96．2％；1年复发率15．4％。结论：奥美拉唑、丽珠得乐和阿莫西林联合治疗上消化道溃疡疗效好，起效快，疗程短，复发率低，无明显副作用。 关键词：消化道溃疡;奥美拉唑；联合用药 中图分类号： R573．1 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1216-02 上消化道溃疡(PU)是一种常见的消化系统慢性疾病，具有反复发作的特点，可明显影响患者工作和生活质量，其用药方案疗效不一。2002年1月至2006年3月，我院对确诊为上消化道溃疡的183例患者，应用奥美拉唑、丽珠得乐和阿莫西林联合治疗，获得较好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 病例选择 183例经内窥镜检查诊断为活动期溃疡，符合杭州(1978年)消化学术会制定的有关诊断标准[1]，其中男138例，女45例，年龄18~62岁，平均28．6岁；其中门诊患者104例，住院患者79例。溃疡的部位为：胃57例，幽门39例，十二指肠70例，复合溃疡17例。 1．2 治疗方法 清晨空腹口服奥美拉唑20mg、丽珠得乐110mg、阿莫西林0．5g，各4次／d，分别于餐前半小时及睡前服用，连用6周为1个疗程。 1.3 观察方法 治疗前、后2d，1周、2周、3周、4周、5周、6周分别记录患者症状、体征及副作用。治疗前后分别检测血、尿常规，肝肾功能及心电图，6周后由同一内镜医师作内镜复查，观察溃疡愈合情况，并行胃粘膜活检，对活检组织作尿素酶试验、WS染色检查幽门螺杆菌(HP)，两项结果均阴性者判断为HP清除。3个月、6个月、1年，各随访1次，观察溃疡的复发情况。 1．4 疗效判定 根据临床疾病诊断依据治愈好转标准[2]评定。 2 结果 治愈154例(84．2％)，好转22例(12．0％)，无效7例(3．8％)。治疗无效的患者中4例为幽门管溃疡及球后溃疡，另3例为胃后壁巨大溃疡。本组所有患者均于用药1周后疼痛缓解。给药前HP感染率为77％(141／183)，治疗后患者的HP检出率为9．2％(13／141)，清除率为90．7％(128／141)。 3 讨论 奥美拉唑通过高选择性抑制胃壁细胞膜H?+-K?+-ATP酶(质子泵)，所以无论是对胃酸的基础分泌，还是其他形式的应激性分泌，皆可产生有效的抑制作用。前期的观察结果显示治疗前后十二指肠溃疡患者的胃液pH值及总酸度均有显著差异，峰值酸的排出量下降74％[3]。国内学者报道[4]奥美拉唑的强抑酸作用可造成一个不适宜HP生存的胃内环境，有利于HP的清除。丽珠得乐主要成分为胶体枸橼酸铋，能与炎症渗出物和粘蛋白络合成复合体，包绕细菌使之失去粘附能力，铋离子进入细菌使之死亡。阿莫西林为广谱半合成抗生素，有较强杀灭HP的作用。上消化道溃疡发病基础可概括为损伤粘膜的受侵袭力与粘膜自身防卫力的失衡。研究发现，仅1／3十二指肠溃疡患者有胃酸分泌过高现象，而胃溃疡时胃酸分泌多在正常范围内，且常偏低，故单纯抑制胃酸分泌药物对消化道溃疡疗效并不可靠[5]，而消化道溃疡与HP感染有关。因此，奥美拉唑、丽珠得乐和阿莫西林联合应用，能有效提高胃、十二指肠粘膜的防卫能力，降低炎症反应，清除HP，不但可促进溃疡愈合，且可预防复发，从而更有效根治溃疡。然而，目前尚无单一药物可有效根除HP，因此必须联合用药。 可见，奥美拉唑、丽珠得乐和阿莫西林联合治疗消化性溃疡具有疗效好、疗程短、复发率低、无明显副作用等优点，值得临床选用。 参考文献： ［1］ 贝政平.内科疾病诊断标准［Ｍ］．北京：科学出版社，2001:224． ［2］ 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［Ｍ］．2版．北京：人民军医出版社，1998:72-73． ［3］ NAESDDE J?.The effect of 20mg Omeprazol daily onserum gastrin24hintragastric acidity and bile acid concentration in DU patients［Ｊ］．Scand JGastroent,1987,22(1):55. ［4］ 徐肇敏，莫雪虎，李益农.洛赛克治疗消化性溃疡及对幽门螺杆菌的影响［Ｊ］.内镜，1992，9（1）：36. ［5］ 陈灏珠.实用内科学［Ｍ］.4版.北