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大肠癌致肠梗阻外科治疗30例体会.doc

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大肠癌致肠梗阻外科治疗30例体会

大肠癌致肠梗阻外科治疗30例体会【摘要】目的:探讨大肠癌致肠梗阻的外科治疗方法,提高治疗大肠癌致肠梗阻的疗效。方法:分析总结2009年来入院的30例典型大肠癌致肠梗阻的病例资料,进行统计和分析。结果:Ⅰ期左半结肠切除13例,行乙状结肠造口术1例;Ⅰ期右半结肠及横结肠切除6例,行近端结肠造口2例。结论:增强对大肠癌致肠梗阻的认识和临床体会,采取适当的手术方式并及时施术是提高疗效,减少并发症的有效途径。 【关键词】大肠癌;肠梗阻外科治疗 大肠癌致肠梗阻是大肠癌的常见并发症,是大肠癌晚期症状之一,因其具有起病隐匿,发展缓慢等特点,常常被人忽视,达到完全梗阻阶段,出现典型肠梗阻表现时,才被人们发现。而肠梗阻是一种急腹症,一旦发生往往变化快,若不在早期作出诊断和处理,会使病情加重,甚至导致肠坏死、腹膜炎等严重的情况。故应尽可能的及早发现,不完全肠梗阻时腹胀和便秘是主要表现,可有腹部胀痛或阵发性绞痛,完全梗阻时,症状加剧。但临床并不容易做到,所以治疗方法的选择是否正确更直接的关系到病人的预后。本文选取了本院自2009年来收治的大肠癌致肠梗阻病例30例,以探讨大肠癌致肠梗阻的外科治疗方法。 1资料 30例患者均为本院收治的住院患者,其中男性18例,女性12例,年龄40~72岁,平均56岁。病变部位及肿瘤分期见下表:(A、B、C为Dukes分期) 2治疗方法 做8~72小时的保守治疗,对肠梗阻不见缓解或进行性加重的患者进行手术治疗,根据肠梗阻情况,病人的一般状态及肿瘤的部位和侵犯程度来选择术式,进行肿瘤切除。Ⅰ期左半结肠切除18例(结肠脾曲癌4例,降结肠癌3例,乙状结肠癌10例,直肠上段癌1例),无法切除行乙状结肠造口术2例;Ⅰ期右半结肠及横结肠切除6例,行近端结肠造口2例;右半结肠及横结肠Ⅰ期切除者术中分别经回肠末端插管至结肠,注入生理盐水及甲硝唑反复冲洗,直到清洁。术后每日扩肛1次至肠道功能恢复为止。左半结肠Ⅰ期切除、造口术者仅行术中肠减压即可。 3结果 选取的30例患者有28例采用手术治疗,Ⅰ期左半结肠切除18例,乙状结肠造口术2例,术后无吻合口瘘发生,预后较好。Ⅰ期右半结肠及横结肠切除6例,近端结肠造口2例,术后恢复较好,无并发症发生。未行手术治疗的1例因术前肠穿孔,发生感染性休克抢救无效死亡,另一例因体质虚弱无法实施手术,后死亡。 4讨论 大肠癌致肠梗阻的治疗原则为切除肿瘤,解除梗阻的病因。经临床观察和实践,只要病人全身情况好,无严重的其他疾病,应尽早进行手术[1]。根据相关报道,施行I期右半结肠切除、吻合是安全可靠的,这已被临床证实,并基本上取得大家的一致意见[2],本次30例患者中共8例进行I期右半结肠切除、吻合术,均获得良好效果。但对于左半结肠癌致梗阻术式的选择,至今仍有争议,因左半结肠癌所致肠梗阻行I期切除吻合易发生瘘这一严重并发症,据统计其发生率约5%~22%,其发生与以下因素有关:(1)结肠癌梗阻病人多年高体弱,常伴不同程度心肺疾病、糖尿病、贫血等症状。(2)左半结肠壁薄,胶原代谢远不如右半结肠。(3)左半结肠肠腔粪便稠厚。而其发生后危害较大,死亡率可高达25%~45%[3]。而有些人主张的分期手术,则避免了这个问题,在I期术中不需彻底进行梗阻段肠腔清洗,手术时间短,术后肠造口开放早,病人进食早,恢复快,为II期手术创造了良好条件。本院一直采用在允许情况下,采用I期切除吻合术[4],并未出现严重后果,本次观察的18例行Ⅰ期左半结肠切除术患者,并未出现并发症,恢复良好。要正确注意术前术后的药物使用及临床观察,术中灌洗方法也至关重要,要具备以下特点:①术中能充分肠减压,清除梗阻肠段内容物。②加入不同抗生素清洁肠道。③过程中避免腹腔或切口污染。这样,左半结肠Ⅰ期切除吻合术后吻合口漏发生率不足5%,不分期治疗也能取得良好的效果,并避免了患者二次手术的痛苦。徐惠绵等提出符合下列条件者适合于左半结肠癌梗阻I期切除吻合术:(1)无严重并存病,能耐受根治性手术者。本次便有1例患者不适合手术,最终死亡。(2)梗阻时间短,肠管血运好,水肿轻,近远端肠管口径相近。(3)术中肠道灌洗满意。(4)吻合口符合上空、口正、下通条件。在条件不具备的情况时,采用分期治疗是更为安全有效的方法。 综上,大肠癌致梗阻的外科治疗要根据病人的具体情况选择合理术式,不宜过分追求Ⅰ期切除吻合术。对于大肠癌致肠梗阻的治疗,及时、准确、合理是最重要的。随着引起急性肠梗阻的疾病谱发生明显的改变,肿瘤成为其主要的原因(成年人中约53.3%的急性机械性肠梗阻由腹内肿瘤引起,而其中84%为大肠癌所致),对于此病应提高重视,不断提升手术的治疗效果,减少并发症的发生[5]。 参考文献 [1]张明祥.老年结肠

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