大肠癌致肠梗阻外科治疗30例体会.doc

大肠癌致肠梗阻外科治疗30例体会【摘要】目的：探讨大肠癌致肠梗阻的外科治疗方法，提高治疗大肠癌致肠梗阻的疗效。方法：分析总结2009年来入院的30例典型大肠癌致肠梗阻的病例资料，进行统计和分析。结果：Ⅰ期左半结肠切除13例，行乙状结肠造口术1例；Ⅰ期右半结肠及横结肠切除6例，行近端结肠造口2例。结论：增强对大肠癌致肠梗阻的认识和临床体会，采取适当的手术方式并及时施术是提高疗效，减少并发症的有效途径。 【关键词】大肠癌；肠梗阻外科治疗 大肠癌致肠梗阻是大肠癌的常见并发症，是大肠癌晚期症状之一，因其具有起病隐匿，发展缓慢等特点，常常被人忽视，达到完全梗阻阶段，出现典型肠梗阻表现时，才被人们发现。而肠梗阻是一种急腹症，一旦发生往往变化快，若不在早期作出诊断和处理，会使病情加重，甚至导致肠坏死、腹膜炎等严重的情况。故应尽可能的及早发现，不完全肠梗阻时腹胀和便秘是主要表现，可有腹部胀痛或阵发性绞痛，完全梗阻时，症状加剧。但临床并不容易做到，所以治疗方法的选择是否正确更直接的关系到病人的预后。本文选取了本院自2009年来收治的大肠癌致肠梗阻病例30例，以探讨大肠癌致肠梗阻的外科治疗方法。 1资料 30例患者均为本院收治的住院患者，其中男性18例，女性12例，年龄40~72岁，平均56岁。病变部位及肿瘤分期见下表：（A、B、C为Dukes分期） 2治疗方法 做8~72小时的保守治疗，对肠梗阻不见缓解或进行性加重的患者进行手术治疗，根据肠梗阻情况，病人的一般状态及肿瘤的部位和侵犯程度来选择术式，进行肿瘤切除。Ⅰ期左半结肠切除18例(结肠脾曲癌4例，降结肠癌3例，乙状结肠癌10例，直肠上段癌1例)，无法切除行乙状结肠造口术2例；Ⅰ期右半结肠及横结肠切除6例，行近端结肠造口2例；右半结肠及横结肠Ⅰ期切除者术中分别经回肠末端插管至结肠，注入生理盐水及甲硝唑反复冲洗，直到清洁。术后每日扩肛1次至肠道功能恢复为止。左半结肠Ⅰ期切除、造口术者仅行术中肠减压即可。 3结果 选取的30例患者有28例采用手术治疗，Ⅰ期左半结肠切除18例，乙状结肠造口术2例，术后无吻合口瘘发生，预后较好。Ⅰ期右半结肠及横结肠切除6例，近端结肠造口2例，术后恢复较好，无并发症发生。未行手术治疗的1例因术前肠穿孔，发生感染性休克抢救无效死亡，另一例因体质虚弱无法实施手术，后死亡。 4讨论 大肠癌致肠梗阻的治疗原则为切除肿瘤，解除梗阻的病因。经临床观察和实践，只要病人全身情况好，无严重的其他疾病，应尽早进行手术[1]。根据相关报道，施行I期右半结肠切除、吻合是安全可靠的，这已被临床证实，并基本上取得大家的一致意见[2]，本次30例患者中共8例进行I期右半结肠切除、吻合术，均获得良好效果。但对于左半结肠癌致梗阻术式的选择，至今仍有争议，因左半结肠癌所致肠梗阻行I期切除吻合易发生瘘这一严重并发症，据统计其发生率约5%~22%，其发生与以下因素有关：(1)结肠癌梗阻病人多年高体弱，常伴不同程度心肺疾病、糖尿病、贫血等症状。(2)左半结肠壁薄，胶原代谢远不如右半结肠。(3)左半结肠肠腔粪便稠厚。而其发生后危害较大，死亡率可高达25%~45%[3]。而有些人主张的分期手术，则避免了这个问题，在I期术中不需彻底进行梗阻段肠腔清洗，手术时间短，术后肠造口开放早，病人进食早，恢复快，为II期手术创造了良好条件。本院一直采用在允许情况下，采用I期切除吻合术[4]，并未出现严重后果，本次观察的18例行Ⅰ期左半结肠切除术患者，并未出现并发症，恢复良好。要正确注意术前术后的药物使用及临床观察，术中灌洗方法也至关重要，要具备以下特点：①术中能充分肠减压，清除梗阻肠段内容物。②加入不同抗生素清洁肠道。③过程中避免腹腔或切口污染。这样，左半结肠Ⅰ期切除吻合术后吻合口漏发生率不足5%，不分期治疗也能取得良好的效果，并避免了患者二次手术的痛苦。徐惠绵等提出符合下列条件者适合于左半结肠癌梗阻I期切除吻合术：(1)无严重并存病，能耐受根治性手术者。本次便有1例患者不适合手术，最终死亡。(2)梗阻时间短，肠管血运好，水肿轻，近远端肠管口径相近。(3)术中肠道灌洗满意。(4)吻合口符合上空、口正、下通条件。在条件不具备的情况时，采用分期治疗是更为安全有效的方法。 综上，大肠癌致梗阻的外科治疗要根据病人的具体情况选择合理术式，不宜过分追求Ⅰ期切除吻合术。对于大肠癌致肠梗阻的治疗，及时、准确、合理是最重要的。随着引起急性肠梗阻的疾病谱发生明显的改变，肿瘤成为其主要的原因（成年人中约53.3%的急性机械性肠梗阻由腹内肿瘤引起，而其中84%为大肠癌所致），对于此病应提高重视，不断提升手术的治疗效果，减少并发症的发生[5]。 参考文献 [1]张明祥.老年结肠