多囊卵巢综合症诊治进展探究.doc

多囊卵巢综合症诊治进展探究【摘要】多囊卵巢综合症（PCOS）是育龄期妇女常见的内分泌紊乱性疾病。本文首先探讨了PCOS的诊断方法，其次探讨了PCOS的诊治，涉及到：体重控制、药物以及手术等方式。 【关键词】多囊卵巢综合症 诊治进展 诊断方法 中图分类号：R711.75 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-046-02 COS的基本特征是高雄激素和卵巢形态呈多囊性。PCOS被认为与生殖疾病和增加患者子宫内膜癌的危险有关，又与代谢性疾病和心血管疾病联系起来，所以诊断与治疗PCOS变得尤为重要。 1 PCOS的诊断方法 1.1 PCOS诊断中超声的应用 Takahashi等报告20例PCOS病人经腹部手术楔形切除术：发现16个超声为GCP的卵巢，15个病理与之符合，24个超声为PCP卵巢均与病理相符合，不但证明了诊断的PCOS的准确性，而且进一步证实了GCP组卵巢包膜厚度与雄激素水平明显高于PCP组，而PCP组LH/FSH比例明显升高，约有70%的PCOS病人可以有一侧或双侧卵巢体积增大，卵巢体积与子宫体积的比值增大。除此之外，Battaglia和zaidi等经阴道多普勒彩超测定还发现PCOS患者卵巢间质的血流及血供，与正常妇女卵巢间质相比，血流明显的丰富，子宫动脉的指数也比正常人为高。 从以上的研究可以发现超声检查尤其是阴道超声应用于PCOS的诊断，不但为临床增加了一个简便易行、无创伤性的方法，而且对卵巢细微结构的观察更有助于了解PCOS的病情和发病机理。 1.2 血清内分泌激素的测定 70%的PCOS病人LH升高(早滤泡期20IU/L)或LH/FSH2~3，并且血清中有生物活性的LH升高,86%的病人总睾酮，雄烯二酮升高，E2可以升高、正常或降低，E1E2，DHEA、DHEAS、PRL可以升高。由于LH脉冲释放的特点一次血清检查有遗漏的可能，虽可以重复检查，但连续测定较困难。 而雄激素产生及代谢异常几乎所有PCOS病人的诊断具有重要意义。对基础激素水平正常而可疑为PCOS的病人可以静脉注射LHRH100ug，15~30分钟，LH100IU/L，而FSH正常，为LHRH试验阳性，可诊断为PCOS。 1.3 病理检查 开腹手术或腹腔镜下可见双侧卵巢增大，白膜增厚，膜下可见多个闭锁卵泡，表面有毛细血管网。取卵巢组织病理检查，根据其形态不同可分为多囊型：皮质增生，有大小不等的闭锁卵泡；硬化型：皮质纤维化，有少数卵泡。组织学特点为闭锁卵泡呈囊状扩张，颗粒细胞变性、脱落，内卵泡细胞黄素化，间质增生，随病情的发展，闭锁卵泡渐少，结缔组织增多，由多囊型逐渐演变为硬化型。 85%无排卵者表现为子宫内膜不同程度的增生，15%有排卵者表现为黄体功能不全。由于长期雌激素的刺激，少数病人可发展为子宫内膜癌。 2 PCOS的体重控制诊治 PCOS患者的饮食宜高碳水化合物、低脂肪。通过饮食调节和运动降低体重，不仅可以使部分病人恢复排卵功能，对促排卵药物有良好的反应，还可以预防心血管疾病和糖尿病的发生。控制饮食4~12周后，随着体重降低，胰岛素抵抗和高胰岛素血症减轻，血睾酮和IGF―I降低后SHBG升高，IGFBP也升高，高雄激素血症减轻，在30%的患者出现月经周期的恢复。 3 PCOS的药物诊治 3.1 调节内分泌紊乱 达英-35长期的高雄激素血症可引起内分泌状况的恶化，达英-35中所含醋酸环丙孕酮是一种较强抗雄激素制剂，能降低LH水平，增加SHBG的浓度，明显改善内分泌紊乱，形成规律的月经周期，对多毛、痤疮有效，对LH/FSH比值明显紊乱者有很好的调节作用。一般在第3个月后，LH／FSH比值明显改善以后CC、HMG诱导排卵，效果较好。 安体舒通安体舒通是一种醛固酮拮抗剂，常用于做为降压的辅助药。另一作用可以抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，与睾酮竞争毛囊雄激素受体，从而降低体内雄激素故可用于PCOS的高雄激素血症。 3.2 诱导排卵 克罗米芬（CC）克罗米芬为PCOS的首选药物，它具有微弱的雌激素作用，又有抗雌激素作用，能竞争性结合雌激素受体，减少细胞内受体，从而使FSH升高，因临床病人情况不同有多种用法。克罗米芬促排卵率可达80％，但受孕率低，仅40％。约20-25％的患者对CC有抵抗。 促性腺激素（HMG）HMG是一种糖蛋白激素，每支含LH、FSH各75 IU。适用于促性腺素水平低或子宫内膜差患者。常规用法：月经第3-5天开始，每日肌注HMG1支（含FSH和LH各75IU），B超监测排卵，根据卵泡发育情况调整HMG用量。当优势卵泡直径达16mm时肌注HCG5000-10000IU诱发排卵。常规用药妊娠率低