大肠癌术后炎性肠梗阻30例疗效研究.doc

大肠癌术后炎性肠梗阻30例疗效研究[摘要] 目的 探讨腹腔手术后发生炎性肠梗阻的预防及治疗措施，并减少并发症。方法 选择结肠癌根治术或直肠癌根治术等，术中操作精准轻柔，术后保守使用中西药物结合，促进肠蠕动功能恢复。结果 术后炎性肠梗阻保守治疗或手术全部康复。结论 保守治疗是术后早期炎性肠梗阻理想方法。 [关键词] 大肠癌； 手术； 早期炎性肠梗阻； 保守治疗 [中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-192-01 术后早期炎性肠梗阻发生在腹部手术后早期，是近年来逐渐被临床医师认识的腹部外科手术并发症之一。2006年3月至2010年6月我院收治30例术后早期炎性肠梗阻，现结合本组资料的治疗体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 男13例，女17例。年龄35-78岁，50岁以上25例。引起术后早期炎性肠梗阻的手术：结肠癌根治术8例，直肠癌根治术22例。发病时间一般在术后7-12天，都是肠蠕动恢复后发生的肠梗阻，出现肠梗阻前病人一般有排气，少量排便，部分病人进流质饮食后才出现肠梗阻症状，症状以腹胀为主，间断呕吐，无明显腹痛，查体无肠型及蠕动波，无反跳痛及腹肌紧张，触诊无局限性压痛点，无高调、亢进的肠鸣音；腹部平片显示：小肠有多处不同程度积气，肠管壁水肿增厚，液平不明显。B超提示腹腔肠管积气，无明显积液。5例行CT检查，提示病变区肠壁增厚。 1.2 治疗方法及结果 有1例术后第7天出现肠梗阻表现，通过禁食、胃肠减压、补液等对症治疗5天不见好转，腹胀加重，为避免肠管坏死而行手术治疗，术中见小肠颜色变暗，肠系膜血管波动很弱，被迫切除范围长约1米，术后病人仍持续很长时间肠梗阻症状，保守治疗后痊愈。接受此教训，以后病例均采取禁食，胃肠减压，纠正水电解质酸碱平衡，抗感染，加强肠外营养，同时应用生长抑素，部分病人加用糖皮质激素，在肠功能恢复早期加用胃肠动力药。治疗期间密切监测电解质尤其是钾、钠、氯的变化，随时调整用量。后29例均经保守治疗后痊愈。时间一般在两周左右好转，平均为13-22天。平均治愈时间16.5天。 2 讨论 腹部术后早期炎性肠梗阻是指由于腹部手术，创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻[1]。可能的高危因素包括：手术时间长，操作范围广，肠管粘连广泛分离，长时间的肠管暴露及肠管损伤，术前腹腔内存在炎症，腹腔内积血、积液及其它残留物，既往有腹部手术史、腹部放疗史等。 结合本组病例，我们认为术后早期炎性肠梗阻的主要临床特点为：(1)发生在腹部手术后早期，多为肠道肿瘤手术后；(2)一般发生在术后1-2周内，少数也可发生于术后4周，肠蠕动恢复后进食后出现肠梗阻症状；(3)以腹胀为主，腹痛不剧烈；有肛门停止排便排气表现，无肠型及蠕动波型。肠鸣音弱、稀少或短促；(4)肠梗阻症状体征典型，但较少发生较窄，部分病人体温正常，血白细胞多为正常；(5)B超及X线腹部平片显示小肠有不同程度的积气、积液；全腹CT显示肠壁水肿、增厚，粘连以及肠管积液积气，均匀扩张及腹腔渗出；(6)保守治疗多有效，但肠功能恢复时间较长，需耐心等待。一般约两周左右好转。本病确诊需排除腹部手术后内疝、肠扭转、肠套叠等机械性肠梗阻以及术后麻痹性肠梗阻。 术后早期炎性肠梗阻的诊断并不困难，根据临床症状、体征及辅助检查多可确诊，但要注意排除肠坏死。目前多数学者提出术后早期炎性肠梗阻宜先进行非手术治疗[2]，黎介寿等治疗62例炎性肠梗阻的保守治疗经验认为：保守治疗是治疗术后早期炎性肠梗阻惟一可行的办法。因为此时的肠管高度水肿并致密粘连，剥离时肠管浆膜面广泛损伤、渗血，如强行剥离会造成术后炎性肠梗阻进一步加重，除造成更严重肠壁损伤和渗血外，还因肠壁水肿，愈合能力差，肠蠕动功能短时间内不能恢复等因素，极易造成肠瘘，短肠综合征等严重并发症。我院对于术后早期炎性肠梗阻其保守治疗方法有：(1)禁食水、持续有效的胃肠减压，以减少胃肠道内容物；(2)早期全肠外营养支持并注意水电解质酸碱平衡，有利于肠壁水肿消退，减少渗出。营养支持需要维持到患者能够正常进食后才可逐渐停用；(3)合理应用抗生素；可用红霉素，因红霉素不但有较强的抗菌作用，而且是一种胃动素激动剂，对全胃肠道均有不同程度的促动力作用，可激发小肠和整个消化道呈节律性和周期性的收缩；(4)应用糖皮质激素及生长抑素，促进肠壁水肿消退，减少消化液分泌，减轻肠道负担，利于肠壁血液循环的恢复，加速肠壁炎症水肿的消退，对减轻腹胀、腹痛症状，缩短病程有明显的疗效；(5)其它如生大黄液灌肠，腹部芒硝外敷等也有助于减轻肠壁水肿，促进肠蠕动的恢复，可酌情使用；(6)如有白细胞升高、发热、腹痛腹胀加重，局限性