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大肠癌术后炎性肠梗阻30例疗效研究
大肠癌术后炎性肠梗阻30例疗效研究[摘要] 目的 探讨腹腔手术后发生炎性肠梗阻的预防及治疗措施,并减少并发症。方法 选择结肠癌根治术或直肠癌根治术等,术中操作精准轻柔,术后保守使用中西药物结合,促进肠蠕动功能恢复。结果 术后炎性肠梗阻保守治疗或手术全部康复。结论 保守治疗是术后早期炎性肠梗阻理想方法。
[关键词] 大肠癌; 手术; 早期炎性肠梗阻; 保守治疗
[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-192-01
术后早期炎性肠梗阻发生在腹部手术后早期,是近年来逐渐被临床医师认识的腹部外科手术并发症之一。2006年3月至2010年6月我院收治30例术后早期炎性肠梗阻,现结合本组资料的治疗体会报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 男13例,女17例。年龄35-78岁,50岁以上25例。引起术后早期炎性肠梗阻的手术:结肠癌根治术8例,直肠癌根治术22例。发病时间一般在术后7-12天,都是肠蠕动恢复后发生的肠梗阻,出现肠梗阻前病人一般有排气,少量排便,部分病人进流质饮食后才出现肠梗阻症状,症状以腹胀为主,间断呕吐,无明显腹痛,查体无肠型及蠕动波,无反跳痛及腹肌紧张,触诊无局限性压痛点,无高调、亢进的肠鸣音;腹部平片显示:小肠有多处不同程度积气,肠管壁水肿增厚,液平不明显。B超提示腹腔肠管积气,无明显积液。5例行CT检查,提示病变区肠壁增厚。
1.2 治疗方法及结果 有1例术后第7天出现肠梗阻表现,通过禁食、胃肠减压、补液等对症治疗5天不见好转,腹胀加重,为避免肠管坏死而行手术治疗,术中见小肠颜色变暗,肠系膜血管波动很弱,被迫切除范围长约1米,术后病人仍持续很长时间肠梗阻症状,保守治疗后痊愈。接受此教训,以后病例均采取禁食,胃肠减压,纠正水电解质酸碱平衡,抗感染,加强肠外营养,同时应用生长抑素,部分病人加用糖皮质激素,在肠功能恢复早期加用胃肠动力药。治疗期间密切监测电解质尤其是钾、钠、氯的变化,随时调整用量。后29例均经保守治疗后痊愈。时间一般在两周左右好转,平均为13-22天。平均治愈时间16.5天。
2 讨论 腹部术后早期炎性肠梗阻是指由于腹部手术,创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿渗出,形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻[1]。可能的高危因素包括:手术时间长,操作范围广,肠管粘连广泛分离,长时间的肠管暴露及肠管损伤,术前腹腔内存在炎症,腹腔内积血、积液及其它残留物,既往有腹部手术史、腹部放疗史等。
结合本组病例,我们认为术后早期炎性肠梗阻的主要临床特点为:(1)发生在腹部手术后早期,多为肠道肿瘤手术后;(2)一般发生在术后1-2周内,少数也可发生于术后4周,肠蠕动恢复后进食后出现肠梗阻症状;(3)以腹胀为主,腹痛不剧烈;有肛门停止排便排气表现,无肠型及蠕动波型。肠鸣音弱、稀少或短促;(4)肠梗阻症状体征典型,但较少发生较窄,部分病人体温正常,血白细胞多为正常;(5)B超及X线腹部平片显示小肠有不同程度的积气、积液;全腹CT显示肠壁水肿、增厚,粘连以及肠管积液积气,均匀扩张及腹腔渗出;(6)保守治疗多有效,但肠功能恢复时间较长,需耐心等待。一般约两周左右好转。本病确诊需排除腹部手术后内疝、肠扭转、肠套叠等机械性肠梗阻以及术后麻痹性肠梗阻。
术后早期炎性肠梗阻的诊断并不困难,根据临床症状、体征及辅助检查多可确诊,但要注意排除肠坏死。目前多数学者提出术后早期炎性肠梗阻宜先进行非手术治疗[2],黎介寿等治疗62例炎性肠梗阻的保守治疗经验认为:保守治疗是治疗术后早期炎性肠梗阻惟一可行的办法。因为此时的肠管高度水肿并致密粘连,剥离时肠管浆膜面广泛损伤、渗血,如强行剥离会造成术后炎性肠梗阻进一步加重,除造成更严重肠壁损伤和渗血外,还因肠壁水肿,愈合能力差,肠蠕动功能短时间内不能恢复等因素,极易造成肠瘘,短肠综合征等严重并发症。我院对于术后早期炎性肠梗阻其保守治疗方法有:(1)禁食水、持续有效的胃肠减压,以减少胃肠道内容物;(2)早期全肠外营养支持并注意水电解质酸碱平衡,有利于肠壁水肿消退,减少渗出。营养支持需要维持到患者能够正常进食后才可逐渐停用;(3)合理应用抗生素;可用红霉素,因红霉素不但有较强的抗菌作用,而且是一种胃动素激动剂,对全胃肠道均有不同程度的促动力作用,可激发小肠和整个消化道呈节律性和周期性的收缩;(4)应用糖皮质激素及生长抑素,促进肠壁水肿消退,减少消化液分泌,减轻肠道负担,利于肠壁血液循环的恢复,加速肠壁炎症水肿的消退,对减轻腹胀、腹痛症状,缩短病程有明显的疗效;(5)其它如生大黄液灌肠,腹部芒硝外敷等也有助于减轻肠壁水肿,促进肠蠕动的恢复,可酌情使用;(6)如有白细胞升高、发热、腹痛腹胀加重,局限性
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