奥美拉唑、泮托拉唑对白细胞影响比较.doc

奥美拉唑、泮托拉唑对白细胞影响比较[摘要] 目的：观察奥美拉唑、泮托拉唑对白细胞的影响。方法：对136例急性上消化道出血患者应用奥美拉唑及泮托拉唑后白细胞变化情况进行回顾性分析。结果：奥美拉唑、泮托拉唑均可对白细胞产生影响，以泮托拉唑更明显，须引起足够重视。结论：在给患者应用奥美拉唑和泮托拉唑进行治疗时，需注意血常规。 [关键词] 奥美拉唑；泮托拉唑；白细胞 [中图分类号]R975[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（c）-160-01 奥美拉唑、泮托拉唑均为质子泵抑制药,对胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。泮托拉唑为第三代质子泵抑制药，其在弱酸环境中比同类药物更为稳定。与奥美拉唑、兰索拉唑相比，本药对细胞色素P450依赖酶的抑制作用较弱，泮托拉唑的止痛效果优于奥美拉唑。以往文献报道两药对白细胞的影响均不明显，日本报告85万人服用奥美拉唑，发现10例产生白细胞和血小板减少，另有报告80例服用奥美拉唑治疗消化性溃疡连用4周，4例白细胞数下降13%。现将我院应用两药后白细胞变化情况报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 2006年1月~2007年2月我科共收治136例急性上消化道出血患者，其中男性96例，女性40例，年龄17~94岁，平均年龄68岁，经胃镜检查证实：胃溃疡58例，十二指肠球溃疡42例，复合性溃疡10例，急性胃黏膜病变9例，慢性呼吸衰竭、脑梗死并应激性溃疡12例，胃癌3例，吻合口溃疡2例。临床表现：均有头晕、乏力、出冷汗、面色苍白、血压低等,其中黑便者90例，呕血并黑便（或血便）者46例。 1.2 治疗方法 其中60例应用奥美拉唑（商品名奥克，常州四药制药有限公司生产），40 mg静脉滴注，1~2次/d。76例应用泮托拉唑钠（商品名泮立苏，杭州中美华东制药有限公司生产），40 mg静脉滴注，1~2次/d。治疗前后查血常规、肝肾功能、电解质，平均疗程3~5 d。 1.3 疗效判断标准 符合以下任何一项者即为止血成功：①患者临床症状明显好转，肠鸣音、脉搏、血压均恢复正常；②大便颜色转黄、潜血试验阴性；③胃镜证实出血已止。显效为24 h以内出血停止；有效为48 h以内出血停止；无效为48 h以上仍连续出血。 2 结果 2.1 疗效 观察出血时间、心、肝、肾功能、生化指标。结果奥美拉唑组和泮托拉唑组总有效率分别为95.16%和96.2%，呕血黑便停止时间两组无显著差异，与谢劲龙[1]等报告相似，肝肾功能无变化。 2.2 用药前后白细胞变化 奥美拉唑组治疗前WBC数为（4.68~14.4）×109/L，泮托拉唑组治疗前WBC数为（4.82~13.6）×109/L。奥美拉唑组治疗前后白细胞变化不明显，仅有1例出现白细胞轻度下降，未特殊处理，后复查正常。应用泮托拉唑者有10例出现WBC下降，平均下降约15%，其中2例出现粒缺[WBC（1.5~2）×109/L，中性粒细胞3，延长PH3的持续时间，可显著降低出血并发症事件和严重程度。使用PPI抑酸效果好，药效呈剂量依赖性，治疗耐受性好，对肝肾功能不全患者不需调整剂量。静脉使用PPI不仅能显著降低再出血的发生率，而且由于处理再出血的费用远高于使用PPI的费用，因此静脉使用PPI具有较佳的费用效益比。 奥美拉唑常见不良反应有头痛、腹泻、便秘、腹痛、恶心/呕吐和气胀。另有文献报道有共济失调、肌病、眼损伤[2]。罕见血液系统不良反应。泮托拉唑常见不良反应有头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹、肌肉疼痛等，大剂量应用可出现心律不齐、转氨酶升高、肾功能改变、粒细胞降低等。本组病人均非大剂量应用，而泮托拉唑组与奥美拉唑组相比，差异明显。目前具体机理尚不明确，可能泮托拉唑直接或间接通过其他途径抑制骨髓造血功能，同时可能与抗生素应用相关。 奥美拉唑与抗生素同时使用时未发现白细胞下降,单纯应用同类抗生素者亦未出现白细胞下降,单纯应用泮托拉唑者有白细胞下降,但未出现粒缺。 奥美拉唑、泮托拉唑均可对白细胞产生影响，以泮托拉唑更明显，须引起足够重视。泮托拉唑与抗生素有协同作用故提醒临床一线医务人员：在给患者应用奥美拉唑、泮托拉唑前必须查血常规（以便用药后复查对照）。用药后一定要复查血常规，并注意观察用药后的反应，特别是合并感染与抗生素同时使用时,以尽早发现异常情况，及时处理，以免贻误病情。 [参考文献] [1]谢劲龙,黄海华.泮托拉唑与奥美拉唑治疗老年急性上消化道出血的临床观察[J].国际医药卫生导报,2006，12（11）：59-60. [2]李延斌.奥美拉唑的不良反应[N].健康报,2004.12.3. （收稿日期：2007-06-27）