孕前体重-孕期体重增长及母婴结局关系.doc

孕前体重\孕期体重增长及母婴结局关系[摘要] 目的:探讨孕妇孕前体重、孕期体重增长与母婴结局的关系。方法:回顾性分析我院收治的732例孕妇的临床资料。结果:高BMI组妊娠期高血压疾病发生率和糖代谢异常发生率均明显高于正常BMI组(P4 000 g为巨大儿。12 h内胎动23.71)。将体重指数增长总幅度(△BMI)分为三组:A组△BMI6。比较各组间发生妊娠期高血压疾病、糖代谢异常、巨大儿、早产、胎盘功能不良以及剖宫产率的差异。 1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计学处理。采用χ2检验。 2 结果 2.1 孕前BMI与妊娠结局关系 孕前BMI与妊娠并发症的关系,孕前BMI与剖宫产率、早产率及巨大儿发生率的关系,见表1。 2.1.1 孕前BMI与妊娠并发症的关系高BMI组妊娠期高血压疾病发生率明显高于正常BMI组(χ2=14.94;P0.05)。低BMI组胎盘功能不良发生率明显高于正常BMI组(χ2=37.95;P0.05)。 2.1.2 孕前BMI与剖宫产率、早产率及巨大儿发生率的关系低BMI组、高BMI组剖宫产率均明显高于正常BMI组(χ2=5.99,χ2=11.00;P0.05)。各组巨大儿、早产发生率比较,无显著性差异(P0.05)。 2.2 体重指数增长总幅度(△BMI)与妊娠结局的关系 见表2。 表2 体重指数增长总幅度(△BMI)与妊娠结局的关系(例) 2.2.1 孕期△BMI与妊娠并发症的关系C组妊娠期高血压疾病发生率高于B组(χ2=11.69;P0.05)。A、B组糖代谢异常发生率比较,无显著性差异(χ2=0.84;P0.05);C组与A、B组比较,有显著性差异(χ2=5.48,χ2=18.61;P0.05)。 2.2.2 孕期△BMI与剖宫产率、早产率及巨大儿发生率的关系C组巨大儿发生率明显高于A、B组(χ2=5.03,χ2=11.69;P均0.05)。C组剖宫产率高于B组(χ2=15.46;P0.05)。A组早产发生率明显高于B、C组(χ2=15.32,χ2=13.59;P均0.05)。 3 讨论 3.1 孕前体重指数与妊娠结局的关系 研究显示,孕前BMI高,先兆子痫发展为子痫、巨大儿及剖宫产率均有明显增高。也有研究认为,孕前BMI与妊娠期糖代谢异常、妊娠期高血压疾病和巨大儿发生率密切相关[2-3]。本文高BMI组糖代谢异常、妊娠期高血压疾病均高于正常BMI组,结果与上述研究一致。正常妇女妊娠期糖代谢活跃,存在靶细胞对抗胰岛素作用,胎盘产生的胰岛素酶破坏胰岛素致孕期胰岛素需要量增加。所以,妊娠中具有高血糖、高胰岛素血症和相对胰岛素抵抗与超体重形成有关的代谢三联征。肥胖超重妇女这种关系更为突出,易致妊娠期糖尿病。妊娠中血浆脂质代谢增加及超重妇女妊娠期脂质代谢异常,先兆子痫的危险更大。孕妇孕前体重低,胎儿生长受限、早产几率增加。本研究显示,低BMI组胎盘功能不良发生率高,无论是低BMI,还是高BMI组,剖宫产率均增高,考虑低BMI组胎盘功能不良、胎儿生长受限发生率高易致胎儿窘迫而被迫剖宫产,而高BMI组,孕妇孕期发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病及巨大儿几率增加,剖宫产率也随之上升。与以往研究结果不同,本研究发现低BMI组糖代谢异常发生率增高,可能与本研究样本量小造成统计学偏差有关。鉴于孕前体重过高或过低均有可能对妊娠和分娩带来不良影响[4],建议咨询和减轻体重应在孕前进行。 3.2 孕期体重增长与妊娠结局的关系 国内外研究普遍认为,过多的体重增长与妊娠期高血压疾病、糖代谢异常、巨大儿及剖宫产率增高相关联;过低的体重增长则与小样儿、早产等有关。本研究证实了以上观点。孕期增重过多使脂肪过度积累,导致孕妇肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调引起组织间液潴留,脂肪沉积异常引起的血脂代谢异常与妊娠期高血压疾病有关。孕期增重过多,导致脂肪堆积,增加了软产道阻力,宫缩乏力,产程进展慢,同时,过于肥胖使孕妇对经阴道分娩信心不足,这些均增加了剖宫产率。孕妇只有营养状况良好,胎盘供血、供氧充足,才能为胎儿提供一个良好的宫腔环境。孕期增重不足,会使孕妇缺乏各种营养因子及贫血,从而增加胎盘功能不良、胎儿生长受限及早产的风险[1,5]。 本研究对象大多数为城市妇女,生活条件优越。调查的732例中,孕期BMI6的有46l例,占62.98%,说明人们没有充分认识到孕期进行体重控制的重要性。孕前咨询、孕期体重检测可以改善妊娠结局,孕前应对妇女的身高、体重及其营养状况进行评估,给予科学的指导,低BMI者适当加强营养,高BMI者适当减少摄入,以达到标准BMI。孕期应作好营养指导,监测体重变化,以达到提高围生质量的目