学龄期女童肠结核-外阴结核1例报告.doc

学龄期女童肠结核\外阴结核1例报告中图分类号:R572.5文献标识码:B 文章编号:1005―0515(2010)07―269―02 1 病例摘要 女童9岁,彝族,因腹痛、血便、尿痛9月,加重伴发热20余天于2009年4月27日入院。患儿近9个月因不规则腹痛,便次增多,血便,里急后重明显,排尿后尿道口疼痛,外院诊断为“肠炎、阿米巴痢疾”久治无效。于入院前20天发热,最高体温39.2℃,盗汗,食欲差,体重减轻。其父2年前因肺结核病故。入院时体征:T37.4℃,P136次/分,R18次/分,体重17Kg。双侧颈部、腹股沟多个花生米样大小肿大淋巴结,质中,无压痛,边界清楚。左下腹轻压痛,无腹块,肝、脾未触及。外阴幼女型,阴蒂水肿,小阴唇右侧有一约0.5cm穿通性溃疡,上覆脓苔样物质;左侧小阴唇下部游离。前庭区乳白色分泌物,尿道口无红肿。胸片显示双肺粟粒性肺结核改变。血WBC 4.9×109/L,N 61.7%,HB 88g/L:血沉22mm/h,结核抗体弱阳性,大便WBC 4+,RBC 3+;尿常规正常。外阴涂片上皮细胞1-3个,白细胞、红细胞0-1个/HP。超声检查显示乙状结肠扩张,内径约28mm,内壁不规则低回声。小儿直肠镜检肠粘膜充血水肿明显,距肛门3cm、6-12点钟处肠壁不规则增厚,质硬、脆,触及易出血,表面有脓苔附着,局部肠腔狭窄,肠镜不能深入。肠粘膜病理检查提示结核。诊断:肠结核、外阴结核、淋巴结结核、Ⅱ型肺结核(亚急性)。给予四联抗结核、复方抗痨丸、支持、局部治疗(高锰酸钾粉坐浴、碘伏、异烟肼冲洗)等综合性治疗。患儿体温于住院10天后体温正常。出院时体重增加2Kg。颈部淋巴结回缩。阴蒂水肿消失,右侧小阴唇溃疡面脓苔消失。住院19天。 2讨论 本例为学龄期女童,病程9月,由于多种原因延误了诊断和治疗从而导致全身多部位结核病----肠结核、外阴结核、肺结核、淋巴结核。规范的中西医综合治疗使病情较快控制。 本例排尿时疼痛(刺激性疼痛)、阴蒂水肿,前庭区充血、白色分泌物,小阴唇穿通性溃疡、脓苔覆盖,左侧小阴唇游离,伴腹股沟淋巴结肿大,均支持外阴结核诊断。感染途径可能与结核菌血行播散与肠结核时粪便中抗酸杆菌的局部作用相关联,特别是肠结核密切关联。外阴结核在临床罕见。1881年首先由Brener报道。近年国内亦有病例报告,多发生在50岁以上、经绝期后的妇女,王秀桂等报道1例16岁女青年患病,尚未有9岁儿童外阴结核的报道。感染途径多为下行感染,多由输卵管、子宫内膜结核通过感染的经血,接触局部有破损的阴唇粘膜而直接感染,此外也可经血循环播散感染。病灶部位常在阴唇或前庭区粘膜处,结核病变早期可为一局限性小结节,逐渐破溃形成浅表溃疡,边缘软簿形态不规则,基底面高低不平,表面覆以黄色干酪样污苔,局部淋巴结肿大,可扩散到尿道、会阴、肛门、并使外阴变形。在受到摩擦或排尿因尿液刺激出现剧痛。可无或有程度不等的结核中毒症状。病理切片可找到类上皮细胞,郎罕氏多核巨细胞,干酪坏死和淋巴细胞浸润组成的结核病变,病理分溃疡型、增生型两型。推测本例的感染途径可能与患有肠结核有关,带有病菌的肠道排泄物污染外阴而致外阴结核的发生。 本例诊治经过使我们体会到:一是对疾病的诊断要全面、准确。本例以肠道病变为首发症状,以胸片异常诊断肺结核的基础上经全面询问及细致体检后相继作出肠结核、外阴结核及淋巴结核的诊断。二是要将循证医学观念贯穿诊治全过程。三要加强健康宣教和生殖卫生的宣教,特别是对民族地区、边远地区的宣教要更经常、更细致。良好的个人防护是提高整体健康水平,增强体质的必要途径。 1