孩子门牙被撞伤以后…….doc

孩子门牙被撞伤以后……年幼的孩子活泼好动，同时又常缺乏风险防护意识，在奔跑、嬉笑打闹时容易发生碰撞、跌倒等外伤事故。上颌前牙（俗称“门牙”）位于面部的最前方，且较前突，很容易被撞伤。当孩子的门牙不慎被撞伤后，家长常惊慌失措，不知如何是好。 牙外伤主要分为牙齿震荡、折断、移位和完全脱位等几种情况，处理方法各不相同。同时，孩子的牙齿有乳牙和恒牙之分，处理起来也不尽相同。 一、 门牙完全脱位 处理原则：恒牙争取再植，乳牙无需再植。 牙外伤中最严重者为完全脱位，即牙齿完全脱出牙槽骨。牙齿全脱位后的处理是否正确，直接关系到牙齿再植的成功率。当孩子的牙齿全脱位后，家长一定要保持镇定，马上拾回牙齿（手只能接触牙冠部分，不能碰触牙根）。随后，用清水或牛奶轻轻冲去牙根表面污物，切勿洗擦牙根，以免破坏牙根周围的软组织，影响愈合。最后，参照邻牙的形态及排列，立刻将牙齿塞回，让孩子轻轻咬合，暂时固定牙齿，随后带孩子去医院就诊。临床经验表明，如果能及早把脱落的牙齿塞回牙槽窝内，成功保存牙齿的机会很大。一般地说，牙齿全脱位时间越短，再植的成功率越高（30分钟之内再植，成功率最高）。如果乳牙完全脱位，一般不建议做再植治疗。 因各种原因不能把牙齿马上塞回牙槽窝内时，家长应妥善储存牙齿，立即带孩子去医院治疗。牙齿的储存条件对牙齿最终能否成活是非常关键的。较好的储存牙齿的溶液是生理盐水，牛奶、唾液也可以选用，万万不可把牙齿放在餐巾纸、手帕内，或直接暴露在空气中。 如果牙齿丢失了，家长也应立即带孩子去医院就诊。医生会替孩子做一个类似活动假牙的间隙保持器。一方面是为了保持牙齿脱落后留下的间隙，以免牙间隙在较短的时间内消失，影响孩子成年后做假牙修复；另一方面则可以改善牙齿外观，恢复孩子的咀嚼功能。乳牙完全脱位者，一般不需要做间隙保持器。 二、 牙齿折断 处理原则：恒牙应及时修复，乳牙需关注恒牙胚情况。 牙齿折断可分为牙冠折断、牙根折断和冠根联合折断。牙冠折断是牙外伤中最常见的一种类型，主要症状为冷热刺激痛，疼痛程度与牙冠折断程度有关。恒牙牙冠折断者，如果牙髓（俗称“牙神经”）没有暴露且牙齿无松动、移位，可以直接用复合树脂进行牙冠修复或断端再接，即将折断片与断牙再接；如果还有牙齿松动等情况，可在修复的基础上固定2～3周；如果牙神经已暴露，应在处理完牙神经后，再进行复合树脂修复或断端再接。 恒牙牙根折断者，如果没有牙齿松动、移位等情况，固定2～3个月即可；如果有牙齿松动、移位等情况，应先行处理牙冠和牙根，随后再固定2～3个月。 恒牙冠根联合折断者，多数有牙齿松动、移位及牙神经暴露等情况，应先行处理牙冠、牙根和牙神经后，再根据具体情况进行复合树脂修复牙冠或断端再接。 乳牙折断后，首要问题是确定恒牙胚是否受损。一般地说，医生需仔细诊查后，才能决定应保留还是应拔除患牙。 三、 牙齿移位（牙齿嵌入、侧向移位和部分脱位） 处理原则：恒牙争取及早复位，乳牙视损伤情况而定。 恒牙嵌入（牙齿嵌入牙槽骨内）的治疗方法取决于牙根的发育阶段。牙根未发育完成的牙齿可能会“再萌出”（嵌入的牙齿重新长出），可暂时不作处理，同时定期观察牙髓状况；牙根发育完成的牙齿 “再萌出”可能性不大，应进行正畸牵引。需要注意的是，由于牙根发育完成的牙齿嵌入后，牙髓基本坏死，故应先在外伤后进行牙神经处理，以预防炎症性牙根吸收。乳牙嵌入的治疗与恒牙不同，患牙是保留还是拔除，主要看其是否已经影响或损伤恒牙胚。此外，还需考虑其是否能自行“再萌出”，不能“再萌出”者应拔除，一般不做正畸牵引治疗。 牙齿侧向移位和部分脱位主要表现为牙齿偏离原牙长轴、伸长和松动，与对牙有咬合创伤。这时候，乳牙与恒牙的处理方法相似，都是在局部麻醉下将牙齿复位，随后固定2～3周。 四、牙齿振荡 处理原则：脱敏、消除咬合创伤。 临床症状最轻的牙外伤是牙齿震荡，主要影响牙周和牙髓组织，牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹。牙齿震荡有轻有重，轻者症状不明显或只有轻微症状，主要表现为牙齿酸痛，上下牙咬合时有不适感，或有不同程度的叩痛和松动等情况。乳牙震荡的治疗原则与恒牙相同，都是脱敏和消除咬合创伤。 特别提醒：门牙被撞，无论轻重，都应立即就诊 孩子的门牙被撞伤后，一般都会造成不同程度的牙体、牙周和牙髓组织的损伤。有些孩子可能在受伤当时没有明显不适或不适症状较轻微，但牙髓组织已经受损，若不及时发现并处理，日后可能会发生牙髓坏死、钙化、吸收等严重问题。因此，孩子的门牙一旦被撞伤，无论当时有无不适症状，家长都应带其去医院就诊。治疗以后，家长还应定期带孩子去医院复查，以便观察疗效和预后。 1