对冠心病患者实施个性化、系统化健康教育效果评价.doc

对冠心病患者实施个性化、系统化健康教育效果评价[摘要] 目的:了解个性化、系统化健康教育对冠心病患者的效果,从而强化护士的健康教育意识,提高患者的健康水平,进一步提高患者的生活质量。方法:将502例冠心病患者随机分为试验组和对照组(排除人为因素),对照组采取一般的常规指导,而对试验组则根据患者及家属的具体情况于入院后及出院前反复实施有目的、有计划、系统的健康教育。对两组患者均采用询问或问卷调查的形式于患者入院时及出院前分别进行调查评定,出院后半年内对两组患者再住院率进行比较。结果:两组患者在住院天数、再住院率、对护士的满意度三方面均有显著差异(P0.05)。两组均按冠心病的常规治疗指导,而试验组增加全面个性化、系统化的健康教育指导,出院后随访1年。 1.2方法 1.2.1个性化、系统化健康教育的方法试验组的患者于入院后运用护理程序,进行评估、诊断、计划、实施、评价,在制定健康计划和实施过程中,充分考虑患者的文化程度、疾病状况、心理因素、社会支持度等因素。教育方式采用一对一讲解、宣传卡片、图文相册、演示动作、集中学习、现身说法等方法进行。 1.2.2健康教育的内容 1.2.2.1 入院介绍热情接待患者,主动介绍主管医生和主管护士的姓名、病房环境、入院须知、有关制度等,使患者尽快适应环境,消除陌生感,建立良好的护患关系。但对于危重患者不宜马上进行入院宣教,可待病情稳定后进行。 1.2.2.2 疾病知识的讲解许多老年冠心病患者对冠心病的知识一知半解,故要详细向患者介绍疾病的病因、诱因、临床表现和体征、治疗方法与效果、急性发作的预防、自我监护方法、将要进行的各项检查的目的、注意事项等。重点向患者讲解疾病的护理和预防保健知识,目的使患者对冠心病有全面的了解,正视疾病,树立战胜疾病的信心。 1.2.2.3 饮食指导为使患者树立科学、正确的饮食观念,笔者与营养科共同制定相应的保健食谱,按医嘱给予低盐、低脂、低糖、高纤维素、高维生素等治疗饮食。提倡患者进食含渣多的高纤维素和高维生素的蔬菜和水果,例如:芹菜、韭菜、萝卜、油菜、苹果、香蕉等。高纤维素饮食能促进肠蠕动,使粪便易于排出体外,既可以预防大便干燥,保持大便通畅,还能保持胆固醇的吸收,使血清胆固醇降低。嘱咐患者进食应少量多餐,避免暴饮暴食及刺激性的酸辣食物或发酵物。结合患者实际情况,指导其灵活掌握各种膳食和数量,例如合并高血压者,应限制食盐摄入;合并糖尿病者,应限制糖的摄入;肥胖者控制饮食,减轻体重等;心肌梗死患者前3 d进食易消化的流质饮食,待症状逐渐减轻后,改为半流质饮食、普食等。指导患者戒烟、限酒。吸烟可造成动脉氧含量不足,促进动脉粥样硬化的形成[1],而适当饮酒可降低冠心病的死亡率,因酒精对血小板聚集有抑制作用[3]。 1.2.2.4 用药知识教育在对患者进行用药指导时,告诉患者服药的种类、剂量、服药的时间、副作用和擅自加减药量、停药的后果,督促患者严格按医嘱用药,并将药物存放在固定的地方,标记醒目,便于患者辨认取药;定期复查肝功能、肾功能和药物浓度,以防某些药物中毒。通过言教,使患者增进对药物的认识,密切配合对药物的正确使用。 1.2.2.5 运动及休息指导冠心病患者应以休息为主,详细解释运动、休息与疾病的关系,指导患者根据自己的年龄、病情、体力和个人爱好等选择运动项目,有研究表明[7]:不同的运动方式对机体的作用不同,参加有节律性的有氧运动,如长距离步行、慢跑、骑自行车、跳健美操等有助于维持机体的能量平衡,锻炼全身体力和耐力,提高心肺功能,而运动强度要根据个体化和从轻到重循序渐进的原则,重视运动中和运动后的感觉,如出现呼吸费力、头昏、面色苍白等症状应立即停止运动,运动时最好有人陪同,如不适,应卧床休息并报告值班护士,避免剧烈运动或进食后立即运动;运动后须休息15~30 min再洗澡,水温控制在40℃以下,寒冷、高温、换季时应减少活动,两次运动之间要有充分的休息时间,避免过度劳累。针对患者不同的情况给予具体的指导,例如:讲解心绞痛发作时,嘱咐患者立即卧床休息,待病情稳定后再起床活动;急性心肌梗死患者宜绝对卧床休息1~2周,第2周可坐在床上活动,第3周离床在室内行走,第6周可每天步行,打太极拳等。 1.2.2.6 心理指导首先要建立良好的护患关系,给患者提供舒适的治疗环境,其次,要了解患者的心理反应,因文化水平的不同,患者对所患疾病的看法和态度是不一样的。主要表现为焦虑、情绪低落、抑郁悲观、紧张、恐惧等,而负性情绪对冠心病的预后产生很大的影响,往往加重躯体症状,甚至影响患者的疾病过程及转归[8],针对这些不良心理状态,给予针对性的心理疏导,说明心理因素对疾病的影响,使患者保持乐观稳定的心理状态。